Трійка з мінусом» з кардіології
Юрій Бузіашвілі, головний кардіолог Москви: «Захват від кардіологів у поліклініках столиці у мене немає: деякі просто не відповідають необхідної для них кваліфікації»
Протягом року знайомився з роботою первинної ланки у галузі діагностики та лікування сердечників головний кардіолог столиці, академік РАМН, д.м.н., заст. директора з наукової роботи НЦ серцево-судинної хірургії ім. А.Н.Бакульова Юрій Бузіашвілі. І дійшов невтішного висновку: «У деяких районних поліклініках кардіослужба представлена лише можливістю зробити ЕКГ та отримати рецепт.
«Треба не лише гроші освоїти, а й переосмислити логіку лікування хворих»
— Юрію Йосиповичу, смертність від серцево-судинних захворювань у столиці, як і раніше, лідирує: на її частку припадає понад 53% усіх смертей. І це незважаючи на нацпроект «Здоров'я», на величезні гроші, які надходять до медицини з держбюджету та мерії. Якби ви оцінювали московську кардіологію за п'ятибальною системою, яку б оцінку їй поставили?
— Скажу прямо: захоплення від кардіологів у поліклініках столиці я не маю. Але я не поспішав давати оцінку всієї кардіології міста. Занадто різняться і лікарні, і поліклініки в залежності від енергійності або інертності ланки, що управляє. Хто хотів, той зміг створити сучасні установи із висококваліфікованим персоналом. Але на самому початку знайомства, що стосується кадрів і оснащення сучасною апаратурою, московської кардіології я поставив би ледве натягнуту «трійку».
— Може, тому й смертність «від серця» в нашому місті така висока, незважаючи на величезні фінансові вливання з держбюджету та мерії Москви?
— Тут бачу кілька причин. Перша: зовсім не означає, що грошімиттєво дадуть позитивну динаміку щодо смертності українців загалом та москвичів зокрема. Насамперед вони були спрямовані на зміцнення матеріально-технічної бази медустанов. Їх треба було освоїти та переосмислити логіку лікування хворих. А для цього потрібен час. Рік, два, три при реалізації великих проектів лікування масових хронічних захворювань, як атеросклероз, за визначенням не можуть зменшити захворюваність і смертність. Те саме стосується й високотехнологічного лікування, спрямованого на запобігання ускладненням з боку атеросклерозу, — також результат не отримаєш за один день. Друга причина: кадри. Навіть у столиці багато кардіологів не відповідають кваліфікації, необхідної для роботи на новому устаткуванні. Потрібна особлива підготовка фахівців, на що, на жаль, теж підуть не рік і два. Третя: має бути налагоджена система профілактики та лікування таких хворих поетапно: від амбулаторної ланки до санаторію. Серцево-судинна патологія — масове захворювання, а не локалізована інфекція, якої можна позбутися за короткий час.
- Ви вже рік як головний кардіолог Москви. Яким чином маєте намір будувати подальшу роботу?
— За минулий час я зміг переконатися, що моментальних рішень у цій галузі не може бути. Звичайно, я мріяв про більш швидкі зміни, але всі вони розчинилися, коли я зрозумів, що навіть процес закупівлі обладнання не відбувається за місяць-два. Тому головну свою увагу має намір надати первинній ланці — поліклінікам. Сюди й хотів би перемістити свої акценти щодо діагностики серцево-судинних захворювань. Але поліклініки досі не отримали того обладнання, яке вже мали мати. Розмови залишились розмовами. Контракти на закупівлю тапостачання тільки укладено. Обладнання буде встановлено лише ще через два-три місяці. Але необхідно мати ще й кадри, які зможуть це реалізувати.
«Якщо витрачати менше грошей на гламур, будуть здоровішими люди»
— Юрію Йосиповичу, є розхожий вислів: «Наше здоров'я — в наших руках». Але пропаганди здорового способу життя в Україні як не було, так і немає.
- Чи є у вас реальна можливість вплинути хоча б на московські телеканали в цьому сенсі?
— Припустимо, ви поставили собі за мету просувати лінію здорового серця в столиці. Чи гроші відпускаються в Москві на таку «профілактику»? Створювати брошури, де прописані поради кваліфікованих лікарів, які уберігають сердечників від інфарктів та інсультів. Щоб ця інформація йшла з телеекранів та зі сторінок ЗМІ. Наприклад, що холестерину в людини має бути трохи більше 5 одиниць, що тиск має перевищувати 140×90 тощо. Навіть у поліклініках не побачиш безкоштовних брошур із елементарною інформацією: як уберегти своє серце від хвороб.
— Я не знаю про такий бюджет. Корисну для людей інформацію я намагаюся донести всіма можливими способами: через інтерв'ю з вами, через участь у телепрограмах, радіо. Те саме намагаються робити і мої колеги. Але цього замало. У Москві є школи здоров'я, але про них не всі знають і до них треба ще доїхати, що немолодій людині непросто. Та й мало казати людям: «Давайте бути здоровими!». Потрібні приклади, які можна тиражувати на суспільство. Особисто я взяв би за приклад наш керівний тандем, як президента та прем'єра України охрестили у пресі. І Путін, і Медведєв ведуть здоровий спосіб життя. Пити та курити в Україні, на щастя, стає не модно. До речі, зараз на хорошому рівні йде антитютюновийпропагування.
— Але такого не можна сказати про алкоголь. Хоча пиття впливає на серцеві захворювання, напевно, не менше, ніж тютюн?
— Пияцтво негативно впливає на загальний стан здоров'я. А загальне тло здоров'я, природно, впливає і на серце.
«Вже після 35 років треба хоча б раз на рік відвідати свого лікаря»
— Сьогодні багато говорять і пишуть про необхідність диспансеризації. Як часто має людина обстежитися, щоб уникнути серцевих катастроф?
— Диспансеризація — один із кроків, які слід включати до Реєстру здорового способу життя. Вже після років людина просто зобов'язана щороку звертатися до свого лікаря. Серцеві хвороби дуже помолодшали. Число перенесли інфаркт до 40 років чи не 10%. Не випадково в США на роботу беруть людину переважно після 40 років, щоби була висококваліфікованою, а в нас до 40 років — з побоюванням її інвалідизації. До речі, атеросклероз сьогодні – захворювання молодих менеджерів, які беруть відповідальність не лише за себе. Така людина погано спить, невчасно харчується, багато нервує — і за це вона розплачується ранніми серцевими катастрофами.
Є такий жарт: життя – найбільший тягар для здоров'я людини. А життя у великому місті для нього просто катастрофа. Мешканець мегаполісу дві-три години проводить у транспорті, добираючись на роботу та з роботи. На службі, як правило, підвищене навантаження. Вдома на нього чекають побутові проблеми. Додайте сюди погану екологію, якість продуктів та невпевненість у завтрашньому дні, і ви отримаєте фактори, що знищують імунну систему. А імунна система організму - як озоновий шар Землі - це наш захист від усіх напастей, які переслідують організм щохвилини. А ослаблення імунної системи веде у результаті до тяжких інфарктівта інсультів. Вже у 30—40-річних ми часто виявляємо рубці на серці, що означає: вони перенесли інфаркт на ногах. І таких людей зараз чимало. У світі від атеросклерозу вмирає до 57% населення. Різниця лише в тому, що в розвинених країнах з життя йдуть після, а у нас часто після 50. Ми втрачаємо фахівців у працездатному віці.
— Що суперсучасного сьогодні готова запропонувати медицина для діагностики захворювань серця?
— Щодо високотехнологічної допомоги, в Україні є практично все: всі види шунтування, а також стентування коронарних судин. На підході — стенти, що розсмоктуються, з особливих біоматеріалів. Думаю, через років їх встановлення стане звичайною практикою, що допоможе вирішенню великого питання лікування ішемічної хвороби серця. Сьогодні взагалі мало залишилося глухих кутів у кардіології. Є препарати абсолютно нового покоління дуже дієві. Щороку з'являються нові. Розробляються і українці. Наприклад, дуже добре працює комплекс під керівництвом Е.І.Чазова, який випускає препарат для розчинення тромбів. Це наша розробка, наш продукт. Є низка інших українських новинок, які використовуються при лікуванні серцевої недостатності. На жаль, поки що їх мало, хоча у фарміндустрії сьогодні крутяться величезні гроші. Але щоб ввести в практику вітчизняний препарат, потрібно від 10 до 15 років. Потрібно також широко впроваджувати неінвазивну контрпульсацію - технологію, здатну багато в чому забезпечити хороші результати лікування хворих на стенокардію та серцеву недостатність.
І щодо діагностики, у Москві сьогодні теж є практично все: КТ, МРТ, ПЕТ (позитронно-емісійна томографія), МРТ у поєднанні з ПЕТ — вивчають анатомію та функцію міокарда серця. Що вкрай важливо: робиться це за принципом «два водному». Але сучасні методики лише підтверджують «підозри» лікарів. Діагноз формується, починаючи з розмови із хворим. Кардіолог – це вузькоспеціалізований терапевт. Він повинен розуміти, яке обстеження потрібно хворому і куди його краще направити. Від цього залежить не тільки здоров'я людини, а часом і її життя.
— Як ви оцінюєте модернізацію, про яку зараз так багато говорять в Україні? І чого ви чекаєте від нового керівництва московської та української охорони здоров'я?
— Відбуваються, я сподіваюся, незворотні зміни у охороні здоров'я України. В хорошому сенсі. Основні аспекти: фінансові кошти виділяються безпрецедентні, і до керівництва української охорони здоров'я прийшла лікарка. Можна сподіватися, що нарешті в Україні будуть шановані і лікарі. Особливі сподівання – на голову московського Департаменту охорони здоров'я, члена-кореспондента РАМН Георгія Натановича Голухова. Хотілося, щоб його досвід створення однієї з найкращих лікарень у Москві (№31) був тиражований на всю столицю. За 20 років керівництва нею Голухову вдалося досягти такого рівня обслуговування пацієнтів, який навряд чи знайдеш десь у нашому місті. Лікарня оснащена найкращим обладнанням, зібрався колектив висококваліфікованих спеціалістів. Враховуючи такий великий досвід організації охорони здоров'я, можна бути впевненим, що розпочаті Л.М.Печатниковим реформи московської охорони здоров'я будуть доведені до кінця.
В інші клініки міста такий досвід, звичайно, не прийде відразу, за помахом чарівної палички. Хотілося, щоб новому голові департаменту вдалося попрацювати на цій посаді не рік, не два і навіть не п'ять, а більше – це запорука очікуваного успіху. Піднімати загальний рівень поліклінік та лікарень Москви до рівня хоча б середнього просто необхідно. Уявіть: приходжу в одну злікарень та зав. відділенням функціональної діагностики на моє запитання, чи виконуються вони стрес-ехокардіографія, відповідає: «А навіщо? У нас є коронарографія». Отже, вона гадки не має, що таке діагностика. І це мова про одну з найкращих лікарень у Москві. Я сподіваюся, що прихід керівників-професіоналів і до української, і до московської охорони здоров'я дозволить змінити цю ситуацію на краще.
— Ви багато разів говорили про кадри та освіту. Що у цьому напрямі робиться в Москві?
— У Москві прийнято освітню програму з навчання фахівців будь-якого вузького профілю. Але це серйозне питання, і підхід до нього має бути особливим. Дуже сподіваюся взяти у цьому напрямі активну участь. Є плани, є можливості і все це треба реалізувати.
- Ваша думка про платну медицину в нашій країні. Потрібно її розвивати?
- Безперечно. Але робити це потрібно під об'єктивом контролю співвідношення ціна – якість. Не може бути різних медичних послуг. Різні можуть умови перебування хворого, що і входить в оплату як додаткові послуги. Процес лікування має бути знеособлений для лікаря.
- Щойно пройшов Перший Московський міжнародний форум кардіологів. Ви були його організатором. Які пропозиції на ньому пролунали?
— Москва завжди була законодавцем моди, сіячем усього нового, зокрема й у медицині. З цим фактом треба зважати. Ми хотіли показати той рівень світових досягнень, чого повинні прагнути московські кардіологи. І нам це вдалось. Участь у форумі взяли 1700 людей. Відбулися виступи провідних фахівців нашої країни, США, Західної Європи та країн СНД, які розповіли про останні досягнення у кардіології. Обговорення проблем відбувалося у восьми залах. Але більше всьогомені сподобалася наукова програма. Вона була складена та наближена максимально до практики. Націлена на сьогоднішній день. Хотілося, щоб кожен лікар, що практикує, міг реалізувати її на своєму робочому місці.