Тривога, страх та панічна атака
Оскільки життя може породжувати страх,
бо страх підтверджує життя.
Що таке «панічна атака»?
Під панічною атакою (інші назви - панічний розлад, епізодична пароксизмальна тривога, невроз страху) - розуміють напад паніки, гострої тривоги або страху, що супроводжується вираженими вегетативними проявами, серед яких найстрашнішими є утруднене дихання і прискорене серцебиття. Розлад проявляється у вигляді нападів, які зазвичай виникають без видимого приводу, у тому числі під час сну (хворий раптово прокидається). Інтенсивна тривога або нездужання досягає максимуму протягом декількох хвилин, їх пік припадає на 5-10 хвилину, потім все заспокоюється. Стан емоційного та тілесного дискомфорту може тривати від 10 хвилин до години.
Назва походить від імені грецького бога Пана, поява якого наводила все живе на жах. В основі назви лежать два не найприємніші слова: атака і паніка, які говорять про те, що напад розвивається несподівано і в основі містить страх.
Кожен з вас має досвід сильного переляку і пережив щось подібне до описаних явищ, але стверджувати, що у вас саме панічне розлад ще рано, якщо тільки ви не виявите у себе присутність цілого ряду симптомів. Панічне розлад діагностують у тих випадках, коли стан відповідає наступним критеріям (за Г. В. Старшенбаум):
А. Приступи, під час яких чотири або більше з наступних чотирнадцяти симптомів виникають раптово і досягають свого піку протягом 10 хвилин:
1) відчуття нестачі повітря, задишка;
2) пульсації та серцебиття;
3) дискомфорт у лівій половині грудної клітки;
4) запаморочення, нестійкість;
5) утруднення дихання, ядуха;
6) слабкість, нудота, переднепритомний стан;
8) хвилі спека та холоду;
10) відчуття дереалізації, деперсоналізації;
11) сухість у роті, нудота чи абдомінальний дискомфорт;
12) відчуття оніміння або поколювання (парестезії);
13) страх смерті;
14) страх збожеволіти або зробити неконтрольований вчинок.
Б. Повторюваність нападів: протягом чотирьох тижнів відбулося принаймні чотири напади.
В. Поява нападів залежить від будь-якого органічного чинника (наприклад, кофеїнової інтоксикації чи ендокринних порушень).
У психологічному плані панічна атака – це зниження рівня тривоги, що зашкалив, до менш небезпечного її рівня, при якому можна відносно спокійно існувати. Приступ паніки – це, перш за все, симптом, а симптом, як відомо – це соматизована емоція (про явище соматизації можна прочитати в № 3 за 2012р.), це свого роду компроміс між розумом, який не хоче помічати проблем, та тілом, яке вже не може витримувати стрес, що накопичився.
Чому це відбувається?
Східні філософи розрізняли три види страху, які вони називали первинними страхами: це страх перед минулим, сьогоденням та майбутнім.
У сучасній психотерапії ми знову зустрічаємося з цими трьома названими формами первинного страху. Страх перед минулим і сьогоденням, визначається як історично пережитий (вітальний страх, реальний страх, страх докорів совісті), їм протиставляється страх перед майбутнім як екзистенційний страх.
Відомий психотерапевт Н. Пезешкіан виділяє чотири основні форми страхів, які можуть полягати в чотирьох механізмах «втечі» (у хворобу,роботу, на самотність і у фантазії):
1. Екзистенційний страх і безнадійність.
Вміння справлятися із проблемами залежить від правильного розуміння суті проблеми, широти світогляду та життєвих цінностей. Нестача альтернатив у цьому випадку може призвести до екзистенційного страху (страху існування).
2.Соціальний страх та депресія.
3. Страх невдачі та стрес.
Наскільки людина здатна реально оцінювати ситуацію та оптимізувати свою діяльність – настільки вона здатна змінювати своє життя та знаходити нові сенси свого існування.
4. Вітальний страх і фактори ризику.
Переробка всіх трьох перерахованих вище страхів залежить від правильного поводження з фізичним тілом і оптимального використання його ресурсів.
Але навіть знаючи про свої страхи, людина не завжди може дозволити собі їх повністю пережити (відчути). Найчастіше це виявляється недозволеною розкішшю – щиро чогось боятися чи комусь у цьому зізнатися – і тоді страх вирушає у «довгу скриньку», витісняється на задвірки свідомості. Але витіснити страх - зовсім не означає його позбутися, це всього лише відстрочка, і що ще гірше - міна уповільненої дії. Настане момент, коли страх прорветься на волю, вилізе назовні несподівано і некрасиво, а найголовніше – у той момент, коли ти на це зовсім не чекаєш. У цьому полягає підлість «панічних атак»: напад без попередження.
І все-таки, незважаючи на підступність і непередбачуваність панічних атак, їх можна прогнозувати. Не варто забувати, що це лише симптом, тобто тимчасовий збій у роботі організму, а порушень, як відомо, без причин не буває. Появі симптому завжди супроводжують конкретні події у зовнішньому чи внутрішньому життіорганізму.
Провокуючим подією (тригером) може стати будь-який стрес. У цьому випадку небезпечною може виявитися саме значуща для людини подія або загроза такої події (наприклад, загроза звільнення чи розлучення). Крім того, будь-який стрес для того, щоб призвести до функціонального розладу чи хвороби, повинен потрапити на «благодатний ґрунт», наприклад на виснажений (фізично чи емоційно) організм. Тому дуже важливо стежити за собою і завжди бути у добрій психофізичній формі (про те, як це робити – читай нашу рубрику в № 8-12 за минулий рік).
Приклади з практики:
В однієї моєї клієнтки панічні атаки почастішали якраз до дня народження - до того самого віку, в якому дівчина, за даною самою собі в дитинстві обіцянкою, мала вийти заміж. Дитинство минуло, установка залишилася. З наближенням заповітної дати тривога встигла накопичитися до такого рівня, що знадобилося термінове «зливання» – і організм постарався на славу: кілька ночей поспіль приїжджала бригада «швидкої допомоги» і… їхала, не виявивши жодних ознак небезпечного захворювання. Батьки, що зневірилися, звернулися за допомогою до психолога. Здогадатися було не важко, що пусковим механізмом у цій історії стало чергове любовне розчарування, а негативним тлом – відсутність найближчих перспектив вийти заміж.
В іншому випадку – панічний стан почав відвідувати клієнтку, здавалося б, абсолютно несподівано – на тлі «повного благополуччя». Трохи розібравшись, ми з нею виявили і хронічний стрес (невдоволення сімейним життям), і витіснені неотреаговані емоції щодо смерті родича, а локальний конфлікт на роботі став останньою краплею, яка запустила вегетативну реакцію в організмі. Клієнтка відчула недобре і вчасно звернулася по допомогу.
Але, на жаль, багато хто відкладає візит до психолога, тоді як напади стають регулярними і «відвідують» людину вже не лише вдома, а й на роботі чи в дорозі. Найгірше те, що лікарі розводять руками, а співробітники швидкої допомоги після чергового приїзду відправляють хворого до психіатра. Людина засмучена, не знає, що робити, та ще й мучиться фізично. Крім того, більшість постраждалих, вразившись жахами першої атаки, і зазнавши втрати контролю над власним організмом, набувають нового страху – страху повторних нападів.
То що тепер робити? Жити в очікуванні нового нападу?
Без паніки, панове!
Щоб спокійніше ставитись до нападів паніки, потрібно знати дві речі: природу цього явища та елементарні прийоми самодопомоги. Для початку давайте розберемося, чим саме такий страшний напад, і чи небезпечний він взагалі. Для цього необхідно уважно розглянути всі «принади» панічної атаки та зрозуміти природу самого симптому.
Отже, перше, що лякає людину, – це порушення дихання. Характеризується неможливістю зробити повний, глибокий вдих (симптом дихального корсета). Психогенні респіраторні порушення проявляються насамперед форсованим поверхневим диханням з безпричинним почастішанням і поглибленням його до розвитку «дихання загнаного собаки» на висоті афективної напруги.
Крайня нерівномірність дихального ритму, більш менш виражена функціональна дизритмія дихання (нескінченні варіації інтенсивності і глибини дихання зі втратою відчуття повноцінного вдиху) настає найчастіше епізодично (на висоті переживань), але може зберігатися при певному афективному стані протягом днів. Відчуття нестачі повітря та неможливість повноговдиху у переляканого нападом людини логічно викликає думки про можливу смерть від задухи чи зупинки серця.
Гіпервентиляційний синдром поєднується або перемежується, як правило, зі скаргами на слабкість та загальне нездужання, різку пітливість та надзвичайну сухість у роті, запаморочення та нудоту, мерзлякуватість та похолодання кінцівок. Можливі також судомні скорочення литкових м'язів та пальців рук, парестезії (оніміння) та всілякі неприємні відчуття у різних частинах тіла. На висоті подібного стану з напливами думок тривожно-депресивного змісту з'являються або різко посилюються неприємні відчуття стиснення і тиску в грудній клітці, спека або озноб у всьому тілі, «внутрішнього» запаморочення та потемніння в очах (за В.Д. Тополянським та М. В. Струковської).
Приступи психогенної задишки нерідко супроводжує порушення серцевого ритму. Серце починає шалено битися (тахікардія) або збиватися з ритму (аритмія), все це може супроводжуватися болем у ділянці серця (кардіалгія). Навіть за відсутності кардіалгії такі пацієнти завжди відчувають своє серце і зазвичай впевнені у наявності у них серйозного патологічного процесу у міокарді.
Сенс підвищення частоти скорочень серцевого м'яза полягає в тому, що в цьому випадку збільшується хвилинний об'єм крові, що викидається серцем. Це призводить до поліпшення постачання тканин киснем зі збільшенням потреби у витрачанні енергії. Приступ сам собою є стресом для організму, і, щоб пережити цей стрес, йому потрібно більше енергії, тобто кисню. Ось і отримуємо на виході посилений режим роботи двох важливих систем: дихальної та серцевої.
Небезпечні ж ці стани тим, що незадоволеність своїм диханням недовірливою людиною може сприйматися яксвідчення серцевої чи легеневої недостатності. Чим гостріша тривога і страх хворого за своє здоров'я, тим більше його схильність до гіпоксичних станів, для виникнення яких на висоті іпохондричного раптусу (розпачу) достатньо навіть незначної розумової напруги або фізичного зусилля. Людина стає іпохондриком і це дуже псує життя йому та його оточенню.
Але, як ви розумієте, жодної об'єктивної небезпеки здоров'ю ці напади не несуть. Це - як прибирання і винесення сміття з організму, що засміявся негативними емоціями. Тобто, тіло само упорядковується, щоб далі успішно справлятися з проблемами, яких у вас достатньо. Інша справа - робить воно це не дуже акуратно, не особливо дбайливо ставлячись до свого господаря. Ну, тут вже, вибачте, самі винні: віддали керування несправним літаком автопілоту – от і отримуйте аварійну посадку.
Можливо, ці знання допоможуть вам спокійніше ставитися до подібних екстремальних пригод, але все ж таки не завадить знати і пару-трійку рятівних прийомів, щоб легше пережити напад паніки або зовсім уникнути нападу, помітивши його перші ознаки.
Так як під час панічної атаки головною дійовою особою є дихання, то її ми і покликаємо на допомогу. Пропоную скористатися простим прийомом, який я описую у своїй книзі «Техніки та прийоми екстреної психологічної допомоги».
Вправа «Контроль дихання».
А потім, коли віддихнетеся і заспокоїтесь, вирушайте до психолога, тому що панічні атаки – це ознака серйозних психологічних проблем.
Панічні атаки, які мають під собою рентних установок (вторинної вигоди), можуть припинитися внаслідок навіть психологічного сеансу. Однак основнапсихотерапевтична робота має бути спрямована на з'ясування причин, що породжують тривогу та страх, усунення патогенних внутрішніх конфліктів та підвищення ваших адаптаційних можливостей.
Опубліковано:Шмігель Н.Є. Тривога, страх та панічна атака // Ритм Психологія для всіх. - 2012. - № 7-8. – С.18-21.