Трофічні виразки - Клініка інституту лімфології

Що таке трофічна виразка?

Термін «трофічна виразка», широко поширений у клінічній практиці, носить збірний характер і не має регістру у міжнародній класифікації хвороб. Виразкою називається дефект покривів і тканин, що глибше лежать, що розвинувся в результаті омертвіння їх за відсутності або наявності слабко виражених процесів регенерації. Трофічні виразки нижніх кінцівок найбільш поширені у цивілізованих країнах. Вони зустрічаються у 4-5 хворих на 1000 населення У високорозвинених країнах 1-1,5% населення страждають на дане захворювання, причому ця кількість має стійку тенденцію до зростання. Трофічні виразки на нижніх кінцівках є наслідком різноманітних захворювань, що порушують місцеве крово- та лімфообіг. Крім цих факторів, причиною появи трофічних виразок можуть бути різні травми шкіри, м'яких тканин і периферичних нервів. З урахуванням демографічних показників можна констатувати, що в Україні не менше 5 мільйонів людей страждають на трофічні виразки венозної етіології. В даний час спостерігається наступна зразкова етіологічна частота трофічних виразок:

варикозні – 52 %;
артеріальні – 14%;
змішані – 13%;
посттромбофлебітичні – 7%;
посттравматичні – 6%;
діабетичні – 5%;
нейротрофічні – 1%;

Причини появи

Венозні трофічні виразки найчастіше є наслідком варикозної чи посттромботичної хвороби нижніх кінцівок (ці захворювання об'єднуються у поняття «хронічнавенозна недостатність – ХВН»). Варикозна хвороба проявляється наявністю варикозних вузлів по передньо-внутрішній поверхні гомілки та стегна, зміною забарвлення кінцівок; набряками кінцівок; почуттям тяжкості в кінцівках, особливо надвечір; наявністю сверблячки в області варикозних вузлів. Крайній рівень розвитку варикозної хвороби – трофічна виразка гомілки. Посттромботична хвороба розвивається після перенесеного тромбозу глибоких вен гомілки або стегна, і проявляється крім трофічної виразки набряками, зміною забарвлення та ущільненням шкіри. Діагноз підтверджується даними УЗД вен нижніх кінцівок.

Приблизно у 10-20% пацієнтів ХВН поєднується з хронічною артеріальною недостатністю, що ще більшою мірою підвищує ризик утворення трофічних виразок. Це звані змішані виразки. Причиною розвитку трофічних виразок є розвиток критичної хронічної ішемії нижніх кінцівок. Цей стан характеризується недостатністю кровопостачання нижніх кінцівок внаслідок облітерації (перекриття просвіту) великих чи дрібних артерій. Найбільш частою причиною ураження великих магістральних артерій нижніх кінцівок є облітеруючий атеросклероз - 75-80% хворих. Необхідно підкреслити, що до цієї групи входять і хворі, які страждають на цукровий діабет. Однак у пацієнтів з цукровим діабетом насамперед страждають дрібні артеріальні судини. Іншим механізмом розвитку виразки у діабетика є так звана нейропатія - порушення нервової трофіки тканин, порушення проведення імпульсу нервом. Це важкий контингент хворих, оскільки причиною розвитку виразки є кілька факторів. Посттравматичні виразки розвиваються після різних травм, включаючи термічні та хімічні опіки.

Лікування

З усіх питань безкоштовноюендоваскулярної хірургії