Трофічні виразки, причини та діагностика - лікар Дробязго Сергій

Сайт лікаря Дробязго С.В.

Трофічні виразки, причини та діагностика

Захворювання / Трофічні виразки
29-березень, 14:27
4043

Трофічними виразками страждає приблизно 1 людина з 1000. Однак, з віком це захворювання зустрічається частіше, в осіб старше 80 років поширеність становить вже близько 20 на 1000 осіб. [1-6]

Трофічні виразки: причини, діагностика

Трофічні виразки не венозного походження

Виразки невенозного походження зустрічається не так часто. Тим не менш, приблизно в 25% випадках трофічні виразки не пов'язані із захворюваннями вен. Діагностувати їх не завжди легко. Лікування значно відрізняється. До виразок невенозного походження відносять:

нейропатичні виразки (частіше діабетичні)

Виразки артеріальні виникають у разі порушення артеріального кровопостачання. Як правило, вони розташовані на пальцях та дистальній частині стопи. Супроводжуються вираженим постійним болем, пацієнти змушені опускати ногу вниз навіть уночі, коли біль у ділянці стопи посилюється. Стопа і гомілка блідого кольору, на дотик холодні, пульс біля кісточки не визначається.

Нейропатичні виразки найчастіше розвиваються і натомість цукрового діабету. При діабеті може порушуватися іннервація (ураження периферичних нервів) та артеріальне кровопостачання (закупорка дрібних артерій та капілярів). Нерідко такий стан називають "діабетична стопа". Діабетичні виразки глибокі, розташовані на підошвах або в інших областях стоп, безболісні, чутливість навколо виразки відсутня або значно знижена. Слід пам'ятати, що терапія трофічних виразок невенозного походження значно відрізняється, тому для точної діагностики слідзвернутися до спеціаліста.

Венозні трофічні виразки

Активація лейкоцитів, пошкодження ендотелію, агрегація тромбоцитів призводить до порушення мікроциркуляції та гіпоксії тканин. Здатність шкіри до регенерації та місцевий імунітет у зоні ліподерматосклерозу значно пригнічені. Тому навіть невелике пошкодження шкіри призводить до утворення рани, яка не може самостійно зажити.

Як з'являються трофічні виразки при захворюваннях вен

Трофічна виразка - це фінальна стадія послідовних змін шкіри та підшкірної клітковини. Спочатку з'являється невеликий набряк, мережа розширених капілярів підшкірних. Потім підшкірна жирова клітковина потовщується і стає щільною. На цій стадії шкіра червоного кольору іноді помилково підозрюють інфекцію або поверхневий тромбофлебіт. За таких змін вже може з'явитися трофічна виразка.

Невелике пошкодження, навіть подряпина в такому місці, може призвести до утворення рани, яка довгий час не гоїться, поступово збільшуючись у розмірах. Якщо цього не відбувається, почервоніння, що свідчить про процес гострого запалення, поступово йде. Однак це говорить лише про подальше прогресування захворювання. Згодом запальна реакція викликає глибоку перебудову тканин.

Почервоніння шкіри, що змінюється потемнінням, говорить про подальший розвиток трофічних порушень. Шкіра стає темною, іноді говорять пігментованою. Однак це термін не зовсім доречний, пігмент не накопичується. Вважається, що еритроцити, що просочуються через судинні стінки, потрапляють у тканини і руйнуються. Гемоглобін, що міститься в них, перетворюється на гемосидерин, який і надає шкірі темного кольору.

Підшкірна клітковина стає дуже твердою, гомілка, начебто"усихає", наче перетягнута манжетою. Згодом, рубцеві зміни зачіпають навіть м'язи. В результаті гомілка ще сильніше витончується.

Ліподерматосклероз розвивається на фоні тривало існуючої венозної недостатності, коли шкіра та підшкірна клітковина заміщається щільною сполучною тканиною, по суті перетворюючись на рубець. М'які тканини втрачають еластичність, їх вже не можна зібрати у складку (як це видно на фото).

Якщо ліподерматосклероз сформувався, трофічна виразка може відкритися спонтанно, навіть без зовнішнього ушкодження. Така рана не може загоїтися самостійно через порушене харчування шкіри. Тому виразка і називається трофічною.

Темна шкіра в ділянці ліподерматосклерозу може з часом посвітлішати. Світлі ділянки можуть утворюватися також у місцях виразок, що загоїлися. Виглядає це як білі плями на тлі потемнілої зміненої шкіри. Це так звана біла атрофія (atrophia cutis alba). Трофічні виразки легко утворюються у цих місцях.

Діагностика трофічних виразок

На етапі діагностики важливо встановити точну причину трофічної виразки, підтвердити, що вона має венозне походження.

Діагноз встановлюється на основі клінічних даних, однак, можуть знадобитися додаткові дослідження - доплерографія з визначенням кісточково-плечового індексу, ультразвукове дуплексне сканування, рідше - ангіографія [15, 18].

По ряду ознак навіть без додаткових досліджень можна визначити походження трофічної виразки. Характерні риси різних виразок вказані у таблиці.

Відмінні ознаки трофічних виразок різного походження [2]