Тромбоз центральної вени сітківки симптоми, причини та лікування
Сітківка ока – частина зорового аналізатора, що забезпечує сприйняття візуальних образів. Світлочутливі клітини несуть велике функціональне навантаження, тому кровопостачання сітківки інтенсивніше, ніж інших відділів ока. Артеріальну кров клітини отримують із центральної артерії сітківки та власної судинної оболонки. Відтік венозної крові, що утворилася, повністю здійснюється центральною веною сітківки (ЦВС). Порушення кровотоку центральної вени провокує венозний застій та виникнення геморагій, тромбоз ЦВС. Процес може мати серйозні наслідки, потребує негайного лікування та подальшого тривалого спостереження.
Чому це відбувається?
Частою причиною непрохідності є тромбоз, на виникнення якого впливають:
- Підвищення згортання або в'язкості крові.
- Терапія медикаментами, що згущують кров.
- Гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин, цукровий діабет.
- Підвищений внутрішньоочний тиск.
- Місцеві запальні процеси (гайморит, етмоїдит, стоматит).
Зміни судинних стінок, підвищення в'язкості крові, прискорене згортання перешкоджають нормальному кровотоку. Якщо зміни торкаються артеріального русла, як при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, близько розташовані вени здавлюються розширеними артеріями, створюється перешкода току венозної крові. Відбувається застій окремих ділянках, утворюються кров'яні згустки, що перекривають просвіт судини.
За статистичними даними, у 67% пацієнтів спостерігається закупорка гілки центральної вени, проте прояви захворювання менш виражені, результат сприятливіший. При тромбозі ЦВСперешкода виникає у місці виходу вени з сітківки, кров'яний відтік повністю припиняється. Переповнені вени надмірно проникні, розвивається набряк, з'являються крововиливи. Компенсаторні механізми викликають спазм артерій, зменшується приплив крові, формуються зони ішемії (інфаркту сітківки), згодом вони відповідають сліпим ділянкам.
Висока поширеність патології судинної системи серед людей зрілого віку зумовлює виникнення тромбозу центральної вени сітківки (ЦВС) переважно серед людей віком від 60 років. У молодих людей причинними факторами можуть стати спадкова патологія крові, гострі запальні захворювання.
Методи діагностики
Перший симптом судинної катастрофи, що почалася, - швидке (від декількох годин до декількох тижнів) зниження гостроти зору на одне око. Зір погіршується значно, але повна сліпота розвивається. При двосторонньому ураженні (один із 10 випадків) симптоми не виникають одночасно. Можлива поява сліпих ділянок (скотом), затуманювання зору, мелькання мушок.
Розвиток захворювання проходить три послідовні стадії:
- Претромбоз.
- Розвинений тромбоз.
- Посттромботична ретинопатія.
Характерні ознаки закупорки ЦВС добре видно офтальмолога під час огляду очного дна (метод офтальмоскопії). Картина, що спостерігається при венозному тромбозі, отримала назву «симптом розчавленого помідора». На поверхні сітківки видно смуги крововиливів, що поширюються від центру до периферії. Відня шнуровидно розширені, місцями перериваються, навколо ока поширюється набряк. Артерії звужені. Контури диска зорового нерва стерті, диск набряклий, набуває червоного відтінку.
Для постановки діагнозу тавибору методів лікування, крім офтальмоскопії, проводиться:
- Перевірка гостроти зору;
- Дослідження полів зору ураженого ока методом периметрії;
- Огляд передніх відділів ока методом біомікроскопії;
- Флюоресцентна ангіографія сітківки.
При ангіопатії сітківки ока діабетичного або гіпертонічного типу необхідно динамічне спостереження за змінами очного дна. Адекватне лікування хронічних захворювань дозволить запобігти розвитку ускладнень.
Додатково виявляють стани, що призвели до утворення тромбозу. Проводиться реєстрація ЕКГ, вимірювання тиску. План обстеження включає клінічні аналізи крові, сечі, глюкозу крові, біохімічні показники, час згортання.
Як зберегти зір та уникнути розвитку ускладнень?
Починати лікування потрібно відразу при виявленні характерних симптомів. Рання терапія фібринолітичними та антикоагулянтними препаратами дозволяє прибрати згусток, що утворився, максимально зберігши зір пацієнта.
Терапія венозного розширення полягає в тому, щоб запобігти поширенню процесу на глибоких венах, зменшити запалення та рецидив хвороби. З цією метою розробили різні ефектні заходи. Лікувати гострий тромбофлебіт вен ніг можна і вдома, проте радять це робити у стаціонарі. Таким чином уникають того, щоби не розвивалися різні ускладнення. Незалежно від того, яке лікування обрано, радять застосовувати лікарський метод, місцеву терапію та еластичну компресію. Серйозних ускладнень після того, як проходить поверхневий тромбофлебіт, не зустрічають. Однак може відірватися тромб, який потім змінює своє місце розташування. Тромбоз характеризує серйознезапалення. Відбувається прилипання тромбу до поверхні судинної стінки. Відсоток ймовірності того, що він отрується і потрапить усередину кровотоку, незначний, проте є.
Основні напрямки лікування тромбозу:
- Розчинення кров'яного згустку, запобігання подальшому зсіданню крові.
- Поліпшення кровопостачання ока, зниження внутрішньоочного тиску.
- Зняття набряку та запалення.
- Запобігання розростанню судин та повторних крововиливів у періоді посттромботичних змін.
- Лікування загальних захворювань, контроль артеріального тиску, глюкози крові.
Основні групи препаратів, які застосовують при тромбозі: фібринолітики, антикоагулянти, антиагреганти, глюкокортикоїди, ангіопротектори, вітаміни. У посттромботичний період застосовують нові препарати, що уповільнюють зростання судин – інгібітори ендотеліального фактора росту.
За кілька місяців показано хірургічне лікування – лазерна коагуляція сітківки. Суть операції полягає у припіканні новостворених вен та відмежуванні зони набряку. Коагуляція запобігає крововиливу та розвитку вторинної глаукоми.
Після перенесеного тромбозу у ураженому оці розвиваються атрофічні та дегенеративні процеси.Пізні ускладнення гострої оклюзії вен:
- Вторинна неоваскулярна глаукома.
- Атрофія зорового нерва.
- Дегенерація сітківки.
Зорова функція ураженого ока поступово відновлюється, при своєчасно проведеному комплексному лікуванні гострота зору можна порівняти з вихідною. Періодично потрібно проходити огляд офтальмолога контролю зростання судин, тиску всередині очі. Важливо вчасно виявитиознаки повторної закупорки вен.
І трохи про секрети.
Ви коли-небудь намагалися позбавитися варикозу самостійно? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю, перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:
- знову і знову спостерігати чергову порцію судинних зірочок на ногах
- прокинутися вранці з думкою, що б таке одягнути, щоб прикрити вени, що здулися.
- страждати щовечора від тяжкості, розкладу, набряків чи гудіння в ногах
- постійно вируючий коктейль з надії на успіх, тяжкого очікування та розчарування від нового невдалого лікування