Туберкульоз та вагітність - Дослідження та публікації - Туберкульоз - Діяльність фонду -
Туберкульоз та вагітність
СКАЧАТИ документ (49,5 Кб, doc)
Т. Таїмбетова, обласний протитуберкульозний диспансер м. Талдикорган.
У статті представлені дані про вплив туберкульозу протягом вагітності, особливості перебігу вагітності та пологів у матері, хворої на туберкульоз. Догляд та годування новонародженого.
Вагітність впливає протягом туберкульозного процесу У період вагітності активація туберкульозного процесу відбувається переважно в перші місяці і супроводжується погіршенням стану хворих. Значно рідше вона розвивається наприкінці вагітності та протікає нерідко мало чи безсимптомно.
Після пологів туберкульоз найчастіше діагностується у період від 7 місяців до 1,5 років.
Механізм впливу вагітності та пологів протягом туберкульозного процесу до кінця не вивчений.
Найважливіше значення має стан імунітету, інтенсивність та напруженість якого змінюється протягом усієї вагітності та після пологів; також стан ендокринної системи, ендокринна перебудова, що виникає під час вагітності та після пологів, крім того, зміна функціонального стану нервової системи.
Усі перелічені чинники взаємопов'язані між собою.
Крім перерахованих біологічних факторів у прогресуванні туберкульозного процесу, безумовно, відіграє певну роль фізичне та психічне перенапруга, пов'язане з доглядом за дитиною, що народилася.
Перераховані вище фактори мають значення не тільки при розвитку туберкульозу у породіль, але зберігає свою роль протягом тривалого процесу після пологів.
Вагітність і пологи підвищують ризик захворювання на туберкульоз В даний час вагітність і пологи набувають значенняфактора, що підвищує ризик захворювання на туберкульоз. Встановлено, що показник захворюваності на туберкульоз органів дихання у жінок у період вагітності та після пологів у 5 разів перевищує аналогічний показник у жінок дітородного віку.
Клініка туберкульозу органів дихання, діагностованого під час вагітності та після пологів, відрізняється від його особливостей в інших осіб. У період після пологів у 3 рази частіше зустрічаються поширені та дисеміновані процеси.
У той же час плеврити частіше діагностуються переважно під час вагітності та становлять п'яту частину всіх виявлених у цей період форм туберкульозу.
Значно частіше, ніж в інших хворих, у період вагітності, особливо після пологів, встановлюються деструктивні зміни та бактеріовиділення, нерідко масивне.
Таким чином, після пологів відзначається особливо тяжкий перебіг туберкульозу, пов'язаний з гематогенним поширенням процесу, що характеризується деструктивними змінами та бактеріовиділенням.
Як виявляють туберкульоз? Існують два основні методи виявлення туберкульозу:
2) метод мікроскопічного дослідження мокротиння на МТ (мікобактерії туберкульозу).
В даний час має місце негативне відношення лікарів до рентгенологічного дослідження вагітних жінок боязні його шкідливого впливу на плід, внаслідок чого туберкульоз вагітних жінок діагностується тільки за оборотністю і встановлюється вчетверо рідше, ніж після пологів.
Пацієнти затягують із зверненням до лікаря Навіть за наявності скарг більшість жінок у післяпологовому періоді не відразу звертаються за медичною допомогою та проходять своєчасне обстеження на туберкульоз.
Розрив між появою скарг тазверненням за медичною допомогою до лікувального закладу становить від 3 до 6 місяців. Це є однією з причин несвоєчасного виявлення туберкульозу та несприятливої його течії.
Робити рентген чи ні? При вирішенні питання про доцільність проведення рентгенологічного обстеження слід враховувати таке:
- Негативний вплив зовнішніх факторів на плід проявляється в основному в перші тижні вагітності.
- серед багатьох методів рентгенологічного обстеження найменший вплив радіації має місце при рентгенографії, найбільший при рентгеноскопії.
Рівень променевого навантаження при флюорографічному обстеженні вдвічі вищий, ніж при рентгенографії.
Таким чином, при появі у вагітних жінок скарг, можливих при туберкульозі, їм показано обстеження мокротиння на БК і за рентгенологічним обстеженням методом рентгенографії.
При виявленні туберкульозу необхідно своєчасно розпочати хіміотерапію. За відсутності надалі клінічного погіршення на фоні лікування контрольне рентгенологічне дослідження доцільно проводити тільки після пологів.
Жінки після пологів мають особливо високий ризик захворювання на туберкульоз і підлягають обов'язковому рентген — флюорографічному обстеженню. Його слід обов'язково проводити перед випискою породіллі з пологового будинку.
Враховуючи, що у значної частини хворих жінок туберкульоз виникає протягом 5 років після пологів, необхідна обов'язкова повторна профілактична флюорографія.
Лікарі акушери — гінекологи та дільничні терапевти повинні організувати ці огляди, а фтизіатри та лікарі УДСЕН надавати їм методичну та консультативну допомогу, а також контролюватисвоєчасність графічного обстеження, як профілактичного, і у разі скарг.
Як лікуватися?
Наш досвід показує, що після пологів жінки лікуються нерегулярно, якщо відсутній регулярний контроль за прийомом препаратів. Нерідко вони самовільно залишають стаціонар та припиняють хіміотерапію.
Це погіршує результати лікування, сприяє частим загостренням та формуванню великих залишкових змін після закінчення ефективного курсу лікування та формуванню лікарсько стійких штамів мікобактерій туберкульозу.
Хіміотерапія не впливає протягом вагітності і змінює термін наступу пологів. Протитуберкульозні препарати, що приймаються вагітними жінками, потрапляють у кров плода, але концентрація їх значно нижча, ніж у крові хворої.
Тератогенну дію і токсичний вплив на плід перелічені препарати не мають, за винятком стрептоміцину, які в перші три місяці вагітності іноді можуть викликати порушення сприйняття звуків та глухоту у плода. Тому від його призначення слід відмовитись.
Як впливає туберкульоз на пологи? Протягом вагітності залежить від характеру туберкульозного процесу. При гострому захворюванні (включаючи туберкульозний менінгіт) і хронічній інтоксикації у хворих з далеко зайшли формами (хронічна дисемінована у фазі розпаду, емпієма), токсикози і мимовільне переривання вагітності, а також передчасні пологи зустрічаються частіше, ніж у хворихздорових жінок.
Середня тривалість пологів у хворих на туберкульоз менша, ніж здорових жінок. При туберкульозних процесах із вираженою інтоксикацією пологи протікають швидше, ніж за її відсутності.
Ускладнення під час пологів у хворих на туберкульоз зустрічаються дещо частіше, ніж здорових жінок. В основному за рахунок слабкості пологових сил та кровотеч. В даний час ведення родову хворих на туберкульоз нічим не відрізняється відведення родоздорових жінок. Оперативне розродження проводиться суворо за наявності акушерських показань.
Чи переривати вагітність? При вирішенні питання про доцільність переривання вагітності терміном до 12 тижнів (штучний аборт) необхідно враховувати дані про порядок вирішення операції штучного переривання вагітності за медичними показаннями. Крім характеру туберкульозного процесу, масивності бактеріовиділення та можливості ефективного лікування, слід враховувати наступне:
а) бажання жінки зберегти вагітність;
б) яка вагітність за рахунком;
в) наявність вагітності;
Штучний аборт рекомендується в основному хворим, які страждають на бацилярні, далеко зайшли формами туберкульозу (і хронічний дисемінований туберкульоз у фазі розпаду), у яких найчастіше виникає загострення туберкульозного процесу після пологів і прогноз у сенсі лікування несприятливий. При гострих туберкульозних процесах переривання вагітності є недоцільним.
Враховуючи можливість розвитку безплідності після переривання першої вагітності, потрібно зважити всі за і проти, перш ніж направити хвору на аборт.
Необхідно також пам'ятати, що після переривання вагітності зменшується можливість народження життєздатного плода, оскількизбільшується ризик розвитку тяжкої гемолітичної хвороби.
У більшості хворих на туберкульоз жінок вагітність може бути збережена без шкоди для її здоров'я. Однак, у випадках, коли туберкульоз вперше діагностується у жінок з невеликим терміном вагітності, які мають дітей, які живуть у несприятливих умовах і не заперечують переривання вагітності, виправдано її направлення на аборт.
Це усуває складнощі, що виникають під час лікування туберкульозу у вагітних жінок. Хворих на туберкульоз жінок слід попередити про небажаність вагітності в період лікування.
повинні рекомендувати їм найбільш раціональні засоби контрацепції з урахуванням прийнятих протитуберкульозних препаратів.
Переривання вагітності великих термінів виправдане лише у жінок з формами туберкульозу, що далеко зайшли, при несприятливих умовах.
У перші тижні хвора мати повинна уникати контактів з новонародженим При вирішенні питання про вирішення жінці, хворій на туберкульоз, грудного вигодовування необхідно, перш за все, враховувати інтереси новонародженого.
Грудне молоко хворих на туберкульоз жінок не є джерелом інфікування новонароджених. Для дитини небезпечний постійний контакт із бацилярною хворою мамою. Хвора повинна мати мінімальний контакт із новонародженим, якого по можливості повинні доглядати здорові члени сім'ї.
Уникати контакту новонародженого з хворою на туберкульоз матір'ю необхідно в перші тижні після пологів, поки не утворюється протитуберкульозний імунітет у дитини.
З цією метою хворі жінки повинні в обов'язковому порядку госпіталізуватися до протитуберкульозних стаціонарів, а новонароджений залишається на зазначений термін у пологовому будинку або переводиться в дитячийбудинок.
Слід враховувати, що протитуберкульозний імунітет відносний і не може повністю запобігти розвитку захворювання у дитини. Під час тимчасової ізоляції новонародженого від бацилярної матері ми практично переводимо його на штучне вигодовування.
Доведено, що сама лактація суттєво не впливає на перебіг туберкульозного процесу. У випадках, коли жінка, що годує, приймає протитуберкульозні препарати, виникає питання, чи потрапляють вони з грудним молоком в організм дитини? Так, потрапляють, але містяться в дуже низькій концентрації. Токсичне вплив туберкулостатичних препаратів на дитину при цьому відсутнє.
Туберкульоз у спадок не передається В даний час спадкова передача туберкульозу заперечується. У спадок може передаватися лише чутливість чи стійкість до туберкульозної інфекції. Жінки, хворі на туберкульоз, народжують, як правило, здорових дітей (вільних від туберкульозної інфекції).
Їхня середня довжина тіла і маса тіла не відрізняються від аналогічних здорових дітей, народжених здоровими матерями. Тільки гострі туберкульозні процеси і хронічна інтоксикація при туберкульозі сприяють зниженню показників, що розглядаються, і збільшенню частоти народження мертвого плода.
Передача туберкульозної інфекції новонародженій дитині відбувається шляхом від хворої на бацилярну форму туберкульозу мами при здійсненні догляду за дитиною та вчасно годування груддю.
Таким чином, метою ефективної профілактики туберкульозу у дітей є своєчасна діагностика та лікування туберкульозу у матері.