Туберкульозний середній отит, Симптоми та лікування туберкульозного середнього отиту, Компетентно про

Туберкульозний середній отит первинно виникає винятково рідко. Як правило, середній туберкульозний отит виникає на тлі туберкульозу легенів або кісток.

Хворі починають помічати одно- чи двостороннє зниження слуху, що супроводжується вушним шумом. У більшості випадків хворий на лікар пояснюють ці явища дією протитуберкульозних препаратів (стрептоміцин, ПАСК, фтивазид та ін), що дійсно має місце в деяких випадках.

На неблагополучний стан вуха звертають увагу лише з появою гнійних виділень. Такій запізнілій діагностиці сприяє безболісний початок туберкульозного середнього отиту, навіть при поразці барабанної перетинки. При туберкульозному середньому отит рано настає приглухуватість високого ступеня, зумовлена не тільки руйнуванням звукопровідного апарату, але і дією токсичних продуктів життєдіяльності МБТ.

Шляхи поширення з віддалених вогнищ інфекції - це трубний (при відкритому туберкульозі легень), лімфогенний (при туберкульозному ураженні лімфоаденоїдного апарату глотки і носоглотки) і гематогенний (при гранульозних висипаннях, туберкульозі кишечника), пероральний шлях (при пероральному шляху). Слід підкреслити, що середній туберкульозний отит, як правило, слідує за інфікуванням верхніх дихальних шляхів, тому при виявленні туберкульозного ураження вуха необхідно ретельно обстежити глотку, гортань, трахею і легені на предмет наявності в них туберкульозного процесу.

Патологічна анатомія

Патоморфологічні зміни при туберкульозному середньому отиті вивчені недостатньо. Ймовірно, вони близькі (якщо не ідентичні) тим процесам, які виникають при туберкульозі верхніх дихальних шляхів і кісток, при цьому слизова оболонкасереднього вуха переважають процеси проліферації та ексудації, а в кістковій тканині – процеси некрозу.

Зазвичай першим виникає ураження слизової оболонки барабанної порожнини у вигляді сірих або жовтувато-білих міліарних висипань, які потім піддаються казеозному розпаду з оголенням кістки та виникненням множинних перфорацій барабанної перетинки, через які проникають гнійні виділення з характерними сирними включеннями. Іноді злиття та казеозний розпад міліарних висипань призводять до тотального руйнування барабанної порожнини. У виділеннях з вуха виявляють МБТ та банальну мікробіоту.

Поразки кісток переважно вторинні і виходять із слухових кісточок та стінок барабанної порожнини. У важких випадках, коли в процес залучаються кісткові структури середнього вуха, виділення з вуха набувають рясного гнильного характеру з важким смердючим запахом. Кісткові утворення барабанної порожнини та соскоподібного відростка піддаються масивному некрозу та секвестрації. Ці процеси виникають в результаті появи первинних гематогенно виниклих вогнищ туберкульозного оститу в губчастій речовині скроневої кістки, в якому є елементи червоного кісткового мозку, що є найбільш сприятливим середовищем для дисемінації та розмноження МБТ. Вторинні остеїти є джерелом подальшого поширення процесу з утворенням нових туберкульозних вогнищ в області скроневої кістки або за її межами. Можливо також первинне ураження синовіальної оболонки суглобів слухових кісточок, у якому велику роль грає алергічний (імунне) запалення, характерне так званого поліартриту Понсе.

Симптоми туберкульозного середнього отиту

періартритична;
артритична;
постартритична.

Перша фазахарактеризується утворенням туберкульозних вогнищ у тілах слухових кісточок (можливе паралельне утворення таких вогнищ у губчастих ділянках скроневої кістки). На цьому етапі скарги хворого можуть бути відсутніми, проте при залученні в процес суглобів (друга фаза) виникають шум і біль у вусі постійного ниючого характеру, що різко посилюються в шумній обстановці і при пульсації повітряного тиску в зовнішньому слуховому проході, що легко зрозуміло рухами в запалених і уражених інфекцією суглобах слухових кісточок.

Одночасно виникають контрактури м'язів барабанної порожнини, а надалі їхня атрофія. Ці явища призводять до тугоподвижности зазначених суглобів і різкого зниження слуху на кшталт порушення звукопроведения. Пізніше настають деструктивні зміни кістки та хрящів суглобів, що зумовлює повну втрату механізму звукопроведення. Третя фаза характеризується склерозуючим процесом, що призводить до різкого спотворення ураженого органу і втрати його функції. Тривалість перебігу туберкульозного середнього отиту при активному місцевому та загальному лікуванні обчислюється місяцем та більше.

Особливу форму туберкульозного середнього отиту є гострий туберкульозний отит без наявності туберкульозу легень, що виникає первинно і протікає як банальний гострий гнійний отит. Найчастіше він виникає у дітей після гострого назофарингіту, перенесеної загальної інфекції або аденотомії. Початок захворювання гострий, що проявляється болем у вусі, підвищенням температури тіла, гіперемією та набряклістю барабанної перетинки, згладженістю її контурів. Процес швидко досягає кульмінації, проте при цьому інтенсивність болю знижується, але наростає приглухуватість на кшталт порушення звукопроведення. Отоскопічно у стадії розпалу виявляється велика перфорація барабанноїперетинки, через яку видно бліді туберкульозні висипання. Процес швидко перетворюється на хронічну стадію і інтенсивно поширюється у бік соскоподібного відростка.

Ускладнення туберкульозного середнього отиту

внутрішньочерепні ускладнення при гострій формі туберкульозного отиту без туберкульозу легень виникають рідко.

Діагностика туберкульозного середнього отиту

Діагностика туберкульозного середнього отиту не викликає труднощів у осіб, які страждають на туберкульоз, особливо при відкритій легеневій формі. Діагноз ставлять на підставі описаної клінічної картини, результатів рентгенологічного обстеження та дослідження гною та грануляцій з барабанної порожнини на наявність МБТ, а також реакції на туберкулін. Диференціальну діагностику проводять щодо банального гнійного отиту, сифілісу та раку середнього вуха.