У хворого 3, 57 років, розвинулася оклюзія підколінної артерії вище від відходження від неї верхніх артерій
Артеріальна мережа колінного суглоба:
із стегнової артерії:
1) низхідна гілка латеральної, що обгинає стегно артерії;
2) низхідна артерія коліна.
з підколінної артерії:
1) медіальна та латеральна верхні;
3) медіальна та латеральна нижні артерії коліна;
з передньої великогомілкової артерії - зворотна гілка;
із задньої великогомілкової артерії - огинаюча гілка.
При цьому верхні та нижні медіальні та латеральні артерії коліна на передній поверхні суглоба утворюють поверхневу та глибоку артеріальні мережі.
4. У хворого Б., 34 років, забій латерального відділу гомілки на рівні головки малогомілкової кістки. При надходженні: еквіноварусна стопа - "стопа різко відвисає, латеральний її край опущений". Поясніть, на пошкодження якоїсь освіти вказують ці симптоми.
Пошкодження загального малогомілкового нерва, прилеглого до малогомілкової кістки. Гілки цього нерва:
a. глибокий малогомілковий іннервує м'язи переднього м'язово-фасціального ложа гомілки (розгиначі),
b. поверхневий малогомілковий - латерального м'язово-фасціального ложа. При втраті функції цих груп м'язів м'язи-антагоністи (згиначі) зумовлюють відповідне положення стопи.
До травмпункту звернувся хворий із приводу різаної шкірної рани підошви: на березі річки лівою ногою він настав на уламок пляшкового скла. Шкірна рана зяє, кровоточить, відзначається вибух підшкірної клітковини. Який оперативний прийом показаний перед ушиванням шкірної рани у цій ситуації? Чому виникаєнеобхідність цього оперативного прийому?
Для забезпечення кращого загоєння рани, перед її ушиванням, рекомендується висікти підшкірну клітковину, що вибухає, по краю шкірної рани. Вибухання підшкірної клітковини обумовлено тим, що вона укладена в осередках між шкірою та підошовним апоневрозом (виражена пориста будова підшкірної жирової клітковини визначається опорною та ресорною функціями стопи).
Операції на кровоносних судинах та нервах. Шов сухожилля.
Ст. значне руйнування стінки артерії. Які способи перев'язки цієї судини можуть бути використані для остаточної зупинки кровотечі?
1)перев'язка артерії у рані; 2) перев'язка протягом, тобто вище місця поранення.
2. Хірург накладає циркулярний судинний шов за способом Кареля. Поясніть, з якою метою попередньо січуть зовнішню оболонку (адвентицію), звільняючи від неї 2-3 мм кінців артерії?
Щоб при прошивании стінки артерії виключити вкручування зовнішньої оболонки в просвіт (забезпечення атромбогенності судинного шва).
При накладанні циркулярного судинного шва за способом Кареля хірург з'єднує кінці артерії трьома «П» – образними швами-тримачками. З якою метою використовуються шви-трималки?
1) зближення кінців артерії та фіксація їх у цьому положенні;
2) переведення рани артерії в горизонтальну площину;
3) вивертання стінки кінців артерії для зіставлення їх внутрішніми оболонками («інтиму до інтими», для забезпечення атромбогенності судинного шва);
4) можливість обертання артерії по осі для накладання шва по трьох гранях.
Хворий А., 35 років, надійшов у відділення хірургії периферичних нервів із порушенням функції променевого нерва внаслідок утиску в рубці. 4,5 місяці тому вінперебував на лікуванні з приводу вогнепальної рани середньої третини плеча. Вкажіть, у якому напрямку при зовнішньому невролізі хірург виділятиме нерв із рубця, яким методом визначають провідність нерва?
Нерв оголюють вище та нижче рубця, беруть на гумові смужки-трималки і починають виділяти його від здорових відділів у зону рубця. Провідність нерва перевіряють електрофізіологічним методом.
Під час накладання вузлового шва нерва хірург зустрівся з ускладненням - прорізуванням шва. Який шов більш міцний при зближенні кінців нерва? Які вади має цей шов?
«П» – образні епіневральні шви за Нажоттом. При накладенні цих швів існує небезпека захопити у шов пучки нервових волокон.
Операції на кістках. Ампутації та екзартикуляції.
При лікуванні закритих переломів довгих трубчастих кісток застосовують скелетне витягування, що забезпечує хорошу репозицію та фіксацію кісткових уламків. У яких випадках показано скелетне витягування? Якими засобами його здійснюють?
При переломах, що не піддаються одномоментному вправленню; при неможливості утримати уламки після одномоментного вправлення гіпсовою пов'язкою. Два способи скелетного витягування: проведення металевої спиці та застосування металевої клеми в зоні метафізів (найчастіше в зоні виростків стегна, бугристості великогомілкової кістки, п'яткового бугра, ліктьового відростка).
Хворому К., 15 років, з приводу анкілозу тазостегнового суглоба виконують подвертельную остеотомію стегна К.Н. Кочову. Який прийом застосовують для сталого зіставлення кісткових уламків?
У стегнової кістки нижче рівня малого рожна фрезою роблять наскрізний отвір. Відповідно до середини цього отвору перетинають кістку (щипці Дальгрена, Лістона, дротяна пилка).Олівекрону) з утворенням сідлоподібних поверхонь проксимального та дистального уламків. Латеральний край проксимального уламка (шип) поміщають у виїмку дистального уламка.
У хворого А., 22 років, після закінчення перелому гомілки спостерігається укорочення ноги на 7 см. Яким чином можна досягти подовження кінцівки?
Виготовляється коса або «Z» - образна остеотомія з наступним поступовим (1 мм на добу) розтягуванням фрагментів кістки за допомогою компресійно-дистракційних апаратів (через 5-7 днів після накладання апарату).
До травматологічного відділення надійшов Б., 15 років, з приводу травматичного розмиття правої стопи. М'які тканини області п'яти без пошкодження. Рентгенографія стопи підтвердила цілісність кістки п'яти. Яка ампутація показана цьому пацієнтові? У чому полягає її суть? Які переваги вона має?
Кістково-пластична ампутація гомілки за Н.І. Пирогову. Закриття опила великогомілкової кістки клаптем, до складу якого входить бугор п'яти. Забезпечується створення природної опори у вигляді п'яткового бугра і шкіри, що покриває його.
5. Назвіть причини утворення «конічної» кукси. У чому полягає сутність реампутації?
«Конічна» кукс - наслідок недосконалості техніки укриття кісткового опила м'якими тканинами, коли кісткова кукс виступає з рубцово змінених, нерідко покриваних м'яких тканин. Висічення рубців і створення надлишку м'яких тканин для укриття кісткової кукси.
Топографічна анатомія голови (мозковий відділ).
Нейрохірург готує операційне поле для хірургічної обробки рани м'яких тканин тім'яної області. Спочатку він обробляє операційне поле тампоном із нашатирним спиртом (ефіром чи бензином). Поясніть необхідність цього етапу.
Задля більшої асептичності рани. Обробка операційного поля нашатирним спиртом (ефіром або бензином) дозволяє знежирити шкіру лобно-тім'яно-потиличної області, що містить велику кількість сальних залоз.
До хірургічного відділення надійшов 3., 12 років, зі скальпованої раною лобно-тім'яно-потиличної області. Шкірно-апоневротичний клапоть фіксований «ніжкою» шириною 5,5 см, що знаходиться позаду соскоподібного відростка. Краї клаптя кровоточать. Який судинно-нервовий пучок входить до складу клаптя? Якими особливостями кровопостачання лобово-тім'яно-потиличної області можна пояснити значну крововтрату та високі регенераторні здібності тканин?
Потиличний (потиличні артерія та вена та великий потиличний нерв). Судинно-нервові пучки прямують радіально (від периферії області до тім'яного бугра). Артерії утворюють велику кількість анастомозів як у межах однієї половини області, так і з артеріями іншої половини та гілками внутрішньої сонної артерії, що забезпечує хорошу регенерацію тканин. Стінка артерії фіксована сполучнотканинними перегородками (від шкіри до апоневрозу), тому при розсіченні артерії зяють (не скорочуються).
Щ., 14 років, як ускладнення тупої травми лобово-тім'яної області виникла подапоневротична гематома. Якими місцевими ознаками вона характеризується? Чим за характером поширеності вона відрізняється від підкісткової гематоми?
Плоска, розлита, без чітких меж, флюктуюча. Підокістячна гематома обмежена кістковими швами (прикріпленням окістя по швах).
4.У хворого К., 13 років, внаслідок інфікованої рани м'яких тканин області соскоподібного відростка виник тромбоз поперечного та сигмоподібного синусів. Поясніть причинний взаємозв'язок цих патологічнихпроцесів.
В області соскоподібного відростка знаходиться постійний венозний випускник (соскоподібна емісарна вена), що зв'язує поверхневі вени з поперечним або сигмовидним синусом твердої мозкової оболонки.
Епідуральні гематоми найчастіше локалізується у скроневій, тім'яній та потиличній областях. Що є джерелом епідуральної гематоми, чим характеризується динаміка синдрому компресії при «артеріальних» та «венозно-капілярних» гематомах?
У межах склепіння черепа тверда мозкова оболонка щодо пухко пов'язана ємностями; між ними утворюється епідуральний простір (мікроскопічна щілина, що складається з сукупності комірок, що сполучаються між собою, і каналів, розмежованих сполучнотканинними мембранами). Джерела гематоми: стовбури та гілки менінгеальних артерій, диплоетичні та емісарні вени, синуси твердої мозкової оболонки, арахноїдальні, (пахіонові) грануляції. Порівняно з "венозно-капілярними", "артеріальні" гематоми формуються швидко, мають великий обсяг, раніше проявляються клінічно.
6.При переломах склепіння черепа площа відшарування внутрішньої («скляної») кісткової пластинки в 2-4 рази більше розмірів перелому зовнішньої пластинки. Чим пояснюється така невідповідність площі пошкодження зовнішньої та внутрішньої кісткових пластинок?
Різними радіусами кривизни та товщини зовнішньої та внутрішньої кісткових пластинок. Внутрішня пластинка має менший радіус, тому відчуває велике навантаження і ушкоджується у більшому обсязі.
7. У хворого М, 29 років, як ускладнення перелому черепа в передній черепній ямці з утворенням лікворної нориці, спостерігалися симптоми «носової хустки» (хустка, змочена ліквором з носових ходів, після висушування залишається м'якою, просочена слизом - жорсткою) і«подвійної плями» (в центрі білої серветки червона пляма – це домішка крові в лікворі, по периферії – світлий ореол від ліквору) розвинувся гнійний менінгіт. Поясніть механізм виникнення цього ускладнення.
При переломі основи черепа, лінія якого проходить у передній черепній ямці, відбувається інфікування мозкових оболонок із пазух ґратчастої кістки.
У хворого О., 12 років, оклюзійна гідроцефалія з рівномірним розширенням бічних та 3-го шлуночків мозку. На якому рівні може мати місце оклюзія лікворних шляхів цього хворого? Що означає «гідроцефальний набряк мозку»?
У постраждалого Т., 33 років, перелом основи черепа. Поряд з іншими симптомами спостерігається кровотеча та виділення ліквору із зовнішнього слухового проходу, внутрішня косоокість, параліч мімічних м'язів обличчя, втрата слуху на стороні ураження. Обґрунтуйте топічну діагностику цього виду черепно-мозкової травми. Яке ускладнення внутрішньочерепного характеру може виникнути в цього хворого?
Перелом основи черепа у середній черепній ямці. Перелом піраміди скроневої кістки з розривом барабанної перетинки. Лікворний свищ, ушкодження VI, VII, VIII черепних нервів. Виникнення менінгіту (можливий абсцес скроневої частки мозку).