У Молдові впроваджується африканська система охорони здоров’я лікуватимуть лікарі-волонтери - Гагаузька
У МРСР працювала модель Семашка — багаторівнева система медичної допомоги, в якій кожен із рівнів відповідав тяжкості захворювання: сільські амбулаторії, районні та республіканські лікарні. Центральне місце у цій моделі посідав дільничний лікар, який відповідав за надання та координацію медичної допомоги населенню на своїй ділянці. Схема була дуже ефективною з економічної точки зору: не вимагала великих витрат, безкоштовні медико-санітарні послуги були доступні всім.
Але ми перейшли від бюджетного фінансування до моделі обов'язкового медичного страхування, на яку спочатку покладали занадто великі надії. Страхові внески зросли, але доступність послуг зменшилася. Більше того, система фінансування у Молдові, на відміну від інших країн, не сприяла створенню раціональної системи надання послуг.
І ось – нова реформа лікарень. Їх будуть чотири типи: центральні, регіональні з філіями на місцях, спеціалізовані та університетські. У найближчі сім років створять 19 нових лікарень на базі районних, муніципальних, республіканських та відомчих.
У столичному муніципії будуть три центральні лікарні: матері та дитини, швидкої допомоги, багатопрофільна. Ще одна центральна лікарня з'явиться у Бєльцях. Тут лікуватимуть найскладніші та найважчі випадки.
Створять 11 регіональних лікарень із філіями на місцях: вісім на півночі, у центрі та на півдні та три — у столиці. Будуть відділення захворювань внутрішніх органів, загальної хірургії, педіатрії, інфекційних хвороб, гінекології та акушерства. Термінові хворі надходитимуть до регіональних лікарень, а хронічних лікуватимуться у місцевих. ПриУ визначенні території розміщення регіональних медустанов враховувалося поняття «золотої години»: доставка термінового хворого до медустанови в радіусі 70 кілометрів не повинна перевищувати 60 хвилин.
Про те, що буде далі, "Молдавським відомостям" розповів Дінару Кожокару.
Коли медицину ділять на рентабельну та нерентабельну…
— Яка основна проблема нашої охорони здоров'я?
— У Молдові працювала система Симашка та Тестеміцану, головною метою була наявність допомоги у кожному населеному пункті. Були медпункти для первинної допомоги тим, хто мешкає далеко від райцентру. У кількох віддалених селах працювали стаціонари, де могли лікувати хронічні патології, такі як артеріальна гіпертензія.
Зараз до республіканського інституту кардіології надходять, скажімо, пацієнти з Бричан із гіпертензією, яку не лікують у районі: немає медикаментів, немає фахівців. Хороший лікар там не працюватиме. Молодий лікар знає, що десь є нові технології, обладнання, що дозволяє лікувати сучасно, а поряд, у Румунії, зарплата фахівця-початківця — понад 17 тисяч молдавських лей. От і тікає випускник, який закінчив на бюджетні гроші держуніверситет у Кишиневі, на роботу за Прут.
Система медстрахування у тому вигляді, в якому її реалізують МОЗ та національна компанія медичного страхування, включила в оцінку діяльності медичних установ економічний показник ефективності – рентабельність. Є більш рентабельні медичні послуги, що вимагають менших витрат і дають швидкий результат при лікуванні патологій, і є менш рентабельними.
… З'ясовується, що всі лікарні нерентабельні
— Таким чином можна сказати, що всі лікарні нерентабельні. Але хвороби є, і лікувати треба все. У ході реформи понад 17районних лікарень мають передати з балансу місцевих органів влади на баланс МОЗ. Чи будуть вони після цього працювати? Гарантій немає. Щоправда, місцеві поради можуть не віддати лікарні.
Інший напрямок реформи – це перехід медичних закладів на геронтологію, відкриття хоспісів. Це означає певну кваліфікацію медсестри та наявність одного лікаря на 30 пацієнтів. Для застрахованих перший місяць перебування безкоштовний, за рахунок НКМС, а з другого місяця вартість послуг – 308 лей на день, 10 тисяч на місяць.
Хто міститиме такі хоспіси? У лікарнях не вистачає санітарок та прибиральниць. Люди не хочуть виконувати величезний обсяг роботи при зарплаті 1800 лей.
Вперед, до системи африканської охорони здоров'я!
— У рамках реформи наступного року у столиці розпочнуть проектування та будівництво нової будівлі центральної багатопрофільної лікарні із сучасним обладнанням. Фінансувати все це планується за рахунок держбюджету та зовнішніх інвестицій. Загалом будівництво нових медичних центрів передбачає звернення за новими кредитами, які так люблять влада.
Все це веде до системи, яка виникла в Африці. Там міжнародні банки приїжджають і кажуть: ми вам дамо гроші на медицину та пораду, як її реформувати, як побудувати нову лікарню, а ви купите нове обладнання для цієї лікарні у нас… І ось їхні фірми за рахунок кредитів постачають дорожче обладнання та оформлюють контракти обслуговування. За цю послугу міжнародні банки просять дозволу на відкриття в країні різноманітних бізнес-проектів міжнародних компаній. Згадаймо скандал із будівництвом супермаркетів Kaufland — це лише один приклад.
Охорона здоров'я за Швейцером: лікуватимуть волонтери
— Більше того, за деякий час,коли більшість наших фахівців залишить Молдову через скорочення кількості лікарень, міжнародні банки запропонують нам послуги лікарів-волонтерів по лінії міжурядових договорів.
Хто стер штрих-коди з імпортного обладнання?
— У Молдові вже є досвід співробітництва у галузі медицини з міжнародними компаніями! Так було збудовано новий операційний блок РКБ з новим дорогим обладнанням. На кожному апараті був штрих-код компанії-виробника, яка брала він зобов'язання гарантійного обслуговування та ремонту. Але штрих-коди хтось стер - і компанія вже не повинна обслуговувати обладнання, доведеться платити.
Кожен другий пацієнт обстежується у приватних медичних центрах.
— Депутат-соціаліст Володимир Односталко порівняв середню зарплату працівника НКМС -12,5 тисяч лей та середню зарплату хірурга — 4,5 тисяч лей.
— В умовах страхової медицини НКМС зобов'язана забезпечити медпослуг усіх застрахованих. А насправді?
У республіканському діагностичному центрі є сучасний комплекс, який може виконати дослідження біохімічних аналізів крові всім мешканцям Кишинева за добу. Але комплекс не завжди працює: нема грошей на реактиви. Усі зароблені центром гроші мають пройти через НКМС. І якщо зламається у діагностичному центрі томограф — це його проблема та проблема пацієнтів. Набувати томографів у районні лікарні МОЗ не бажає: нібито нерентабельно, немає навантаження. НКМС обмежує навантаження, встановлює квоти кількість пацієнтів, які підлягають лікуванню. При цьому 50 відсотків пацієнтів проходять обстеження у приватних медичних центрах.
30 лей лікаря за нічний виклик на інший кінець країни
— Минулого тижня відсутність транспорту швидкої допомоги стала причиною смерті7-місячної дівчинки, яку відправили з району до Кишинева. Дорогою машина зламалася… Кілька місяців тому вагітну жінку з мертвим плодом лікар направив до Кишинева громадським транспортом. Як це розуміти?
— Пацієнт із Кагула, отримавши направлення на томографію до Кишинева, маючи поліс на руках, має сам їхати до столиці. Чи не вирішать питання з транспортом, ні зараз, ні потім. Проблема в тому, що немає контракту між НКМС, медичною установою, швидкою допомогою та службою санавіації. Якщо у пацієнта поліс, він не повинен турбуватися про транспорт. Обов'язок укласти договір та організувати надання медичних послуг лежить на НКМС.
Відкрито нову службу, яка приймає одночасний виклик пожежної та швидкої, вона отримала нові спеціалізовані машини. Чому ця служба не працює на НКМС?
Але можна і лікаря доставити до пацієнта. Однак і тут видно погану роботу НКМС: роботу медика оплачують за дуже низьким тарифом. Нещодавно нашого лікаря викликали вночі в один із районів Молдови. Приїхав до РКБ о 22.00 та о 03.00 ночі його привезли назад. За роботу за стандартними розцінками заплатили... 30 лей.
Інший лікар, викликаний на операцію до лікарні одного з північних районів, залишився без помічника: місцеві лікарі не хотіли асистувати… і навіть не дали хірургічних ниток для шва!
Буває, що одночасно лікарі їдуть в одній машині в різні райони, по черзі надаючи допомогу пацієнтам.
Сім однакових операцій під 20 найменуваннями у каталозі НКМС
— А як же зросли тарифи на медпослуги? Вирішують проблеми?
— Одна й та сама операція у трьох лікарнях стоїть по-різному. Коли визначалися ціни — не враховувався різний технічний потенціал лікарень та багато іншого. Наприклад, при урологічній операції застосовуютьсякатетери, зонди та інша парафармацевтика, придбана за різною ціною, та вартість операції то менша, то більша за вказану в тарифах. Більше того, пацієнт багато купує сам. Але є в каталозі і таке: сім однакових операцій проходять під 20 найменуваннями та під різними цінами!
У результаті обсяг видатків пацієнта обчислює лікарня. У приватному медичному закладі вартість операції буде максимальною. Така сама, максимальна, вартість буде для незастрахованого пацієнта, який звернувся до державної лікарні. Але НКМС перераховує до приватної медустанови одну суму грошей за операцію, до державної – іншу.
Є ситуації, коли НКМС обмежує обсяг надання медичних послуг, пояснюючи, що грошей немає. З цим зіткнулися хворі на катаракту в одній кишинівській лікарні. Минулого року зробили 3000 операцій, цього року — лише 700: НКМС не виділила фінансів на придбання імплантів-кришталиків. На заміну кришталика дві черги – одна у 3000 осіб безпосередньо на операцію з дозволу лікарів, друга – у 6000 пацієнтів, яким через інші хронічні захворювання операцію робити не можна. Хоча в усьому світі за певної підготовки деяким все ж таки така операція проводиться.
Кіт, який злиже вершки
— Може, реформа лікарень — це спосіб перерозподілити гроші хворих із державного сектора на приватний?
— У стратегії реформи згадуються чотири приватні медичні центри в Кишиневі та один у Бєльцях. Вони знімуть вершки із фондів медичного страхування.