У Житомирській обласній клінічній лікарні успішно проводять складні кардіохірургічні операції
55-річна пацієнтка, яка до цього півтора року(!) страждала на гострий біль у серці, періодично лікувалася в одній із міських лікарень, успішно прооперована в Житомирській обласній клінічній лікарні ім. О.Ф. Гербачевського.
Як розповів журналістам лікар-кардіолог Житомирської обласної лікарні Микола Кушнір, який виконав уперше складну операцію зі стентування ствола лівої коронарної артерії в умовах рентген-операційної, пацієнтка почувається добре, на другий день після операції переведена до звичайного відділення з реанімації. Ми попросили розповісти про цей випадок докладніше:
– Минулого тижня до кардіології обласної лікарні надійшла на обстеження пацієнтка, яка протягом понад півтора року практично не спала через сильний біль у серці. З четверга на п'ятницю, вночі, сталося загострення та довелося, скасувавши інші планові операції, рятувати хвору. Стентування ствола лівої коронарної артерії, яке провели пацієнтці, перша такого рівня операція в області, і вона пройшла успішно. Складність операції полягала в тому, що не можна оперувати в зоні стенозу більше 15 секунд через ризик повного перекриття просвіту артерії та можливість виникнення внаслідок цього великого інфаркту міокарда. Крім того, стан хворої був важким.
- А без операції можна було обійтись?
– Без операції – великий ризик виникнення повторного інфаркту протягом годин, у найкращому разі – днів, і надалі – інвалідизація. Альтернативою могла бути тільки операція аортокоронарного шунтування (АКШ), але її без підготовки не проведеш, вона проходить з великим розрізом через усю грудну клітку, відкритим способом, сам шунт вирізається з вени на нозі, найближче місто, де це можна було б зробити – Київ .Плюс до цього, довгий процес реабілітації, матеріальні витрати на медикаменти під час операції та після.
– Скільки коштує така операція у Житомирі?
– Бюджет операції становив понад 24 тисячі гривень, але для пацієнтки операція безкоштовна. Все зроблено за рахунок бюджетних коштів. І набори на інші операції в обласній лікарні є.
– Як справи з наданням такого виду медичної допомоги в Україні?
– В Україні подібні хірургічні втручання на серце проводять переважно у великих медичних центрах Києва, Одеси Львова, Дніпропетровська. Декілька операцій провели у сусідній Вінниці та Хмельницькому. Операція займає близько півтори години (разом з підготовкою операційної зони, діагностикою). Безпосередньо у зоні ризику операція триває до 15 секунд, проводиться через прокол у нозі (спеціальним катетером-щупом «підбираються» до серця – ред.), під місцевим наркозом, який легше переноситься тяжкими хворими та забезпечує постійний контакт із пацієнтом. Час реабілітації після самої операції становить від доби за кілька днів. Загальне покращення стану таких пацієнтів відбувається набагато швидше і успішніше, ніж після традиційних «відкритих» операцій – сказав Микола Кушнір.
За словами Миколи Кушніра, щороку на Житомирщині лікарі виявляють близько тисячі інфарктів міокарда. Тактика лікування інфарктів, як правило, залишається традиційною - медикаментозна терапія, спрямована на розчинення тромбів, які перекрили просвіт коронарної судини в звуженому атеросклеротичній бляшці місці. «Мінуси» такого підходу до лікування – тромб, як правило, утворюється знову протягом вже наступного місяця, сам стеноз не ліквідується, склерозована судина не розширюється, що не покращує обмін речовин уураженому сегменті серцевого м'яза. Лікар фактично не може керувати зоною некрозу серця, зменшувати її.
Більш радикальний підхід до лікування таких хворих - інтервенційна кардіологія, коли спеціальним катетером досліджують серцеві судини (коронарографія), виявляють зону ураження, усувають тромб і звуження, розширюючи артерію до початкових розмірів (використовуючи тиск у спеціальних балонах до 20 атмо стентом. Успіх операції – відновлення нормального кровообігу в ураженому ділянці серця. І чим раніше це станеться, тим більше шансів на серцевий м'яз не омертвіти. "Золотим стандартом" операцій на серці при інфаркті міокарда - виконання операції в перші години-півтори після виникнення нападу. У Чехії, Польщі, наприклад, близько 90% усіх інфарктів лікується за допомогою хірургічного втручання за описаною методикою. Статистика в Україні суттєво відрізняється – від 2 до 5 % за даними різних досліджень.
У всьому цивілізованому світі розроблено і діє сучасна тактика лікування, яка спрямована на те, щоб попереджати інфаркт, а не рятувати хворого в той час, коли його життя перебуває вже під загрозою. Така можливість є і у Житомирській обласній клінічній лікарні. Тобто, ті хворі, які перенесли інфаркт або страждають на стенокардію, повинні пройти дослідження з можливістю виконання коронарографії.
У Міністерстві охорони здоров'я України проводиться серйозна робота, спрямована на зміну стереотипів у лікарів, щоб лікувати гострі інфаркти у рентген-операційних (такій операційній оснащено обласну клінічну лікарню). Уточнюються протоколи надання медичної допомоги, проводяться конференції для кардіологів та лікарів загального профілю.
Крім того, вобласній клінічній лікарні на сучасному рівні лікують та хворих з перебоями у роботі серця, або як кажуть медики – аритміями. І лікують не лише хворих, які потрапили до них до лікарні, а й надають допомогу у всій області.
- Якщо у пацієнтів у лікарні виникає проблема зупинки серця, і якщо людину можна врятувати імплантацією кардіостимулятора, то ми виїжджаємо до інших лікарень, імплантуємо тимчасові кардіостимулятори, потім транспортуємо до обласної лікарні для дообстеження та встановлення постійного. Раніше для таких операцій пацієнтів відправляли до інституту Амосова до Києва, тепер імплантуємо кардіостимулятори до обласної лікарні, - розповідає Микола Кушнір.
Цього року кардіологи обласної лікарні вже провели 15 операцій у вигляді невідкладної допомоги та імплантували 17 стимуляторів так званим плановим хворим.
В даний час у відділенні реанімації після операції проходять лікування 3 пацієнти з імплантованими постійними стимуляторами, один – з тимчасовим.
За словами лікаря, постійний кардіостимулятор за оптимальних умов роботи може функціонувати 8-9 років:
- У нас є бригада фахівців – Роман Борущак, Володимир Бевз, лікарі, які, як і я, пройшли стажування в інституті кардіології у Києві за спеціальною програмою навчання за методами інтервенційної кардіології. Кожен із кардіологів неодноразово стажувався у провідних клініках України, – каже Кушнір.
Наразі в обласній лікарні є стенти, інструменти, витратні матеріали, медикаменти. Можна рятувати людей від тяжкої інвалідності, повернути до активного життя багатьох пацієнтів. Лікарі Житомира та області це знають – фахівці обласної лікарні не раз виступали перед лікарями інших установ та демонстрували методику роботи,позитивні результати після операцій, проведених за сучасними методиками.
Микола Кушнір демонструє журналістам кардіостимулятор
Рентген-операційна у Житомирській обласній клінічній лікарні