Удаление фиброэластомы аортального клапана c использованием малоинвазивного доступа

удаление

Представляємо клінічний випадок успішного видалення фіброеластоми аортального клапана у 57-річноїпацієнтки з використанням міністернотомічного доступу. Папілярна фіброеластома – досить рідкісна форма доброякісного новоутворення. Складає 7,9-10% від усіх первинних пухлин серця. Висока ймовірність порушення функції клапанів або можливої ​​фрагментації пухлини з наступною емболією артеріальних судин є показанням до негайної операції навіть у безсимптомних хворих. 4>Міні-стернотомія дозволяє забезпечити достатню та безпечну експозицію для втручанняна аортальному клапані і має суттєві переваги порівняно зі стандартним доступом.

Підшкірно-жирова клітковина розсічена до третього міжребер'я. Потім виконано верхню часткову стернотомію, що закінчується прямо на рівні третього міжреберного проміжку з поперечним перетином грудини (клюшковидний або J-доступ) праворуч (рис. 3).

Після розведення грудини ретрактором мобілізовані та частково видалені за допомогою електрокоагулятора залишки вилочкової залози. Розкритий перикард, і його краї за допомогою численних ниток-трималок підшиті до країв рани для кращої експозиції аорти та вушка правого передсердя. Висхідна аорта канюльована стандартно і якомога дистальніше. Венозна канюля проведена через вушко правого передсердя (рис. 4).

Після початку штучного кровообігу та досягнення необхідної температури (помірна гіпотермія 32 °C) пережали аорту, дренаж ЛШ здійснювали шляхом проведення вента через праву верхню легеневу вену. У типовому місці виконали аортотомію, інфузію кардіоплегічного розчину (Кустодіол) провели безпосередньо у гирлі коронарних артерій. При інспекції аортальногоклапана, стулки якого були змінені, виявлено округле желатиноподібної консистенції утворення розмірами 14×14 мм, що кріпиться до шлуночкової поверхні некоронарної стулки аортального клапана. Пухлина досить легко за допомогою маленького диссектора була відокремлена від власне стулки, тестування клапана за допомогою водної проби продемонструвало повну компетентність. Віддалена пухлина представлена ​​малюнку 5.

Аортотомія вшита однорядним безперервним швом (пролін 4-0). Відразу після зняття затиску з аорти відновлено серцеву діяльність. Час штучного кровообігу становив 44 хв, час перетискання аорти – 32 хв. Пацієнтка переведена на самостійне дихання протягом 2 годин після транспортування з операційного до реанімаційного відділення, інотропну підтримку не застосовували у зв'язку з адекватною серцево-судинною діяльністю, обсяг післяопераційної крововтрати становив 150 мл геморагічного ексудату. На 2 добу пацієнтка переведена в клінічне відділення, виписана зі стаціонару на 10 добу в задовільному стані. Загоєння рани первинним натягом (рис. 6).

Гістологічне дослідження продемонструвало папілярну будову пухлини, центральна частина якої представлена ​​еластичними волокнами і одиничними еластичними мембранами, а позаклітинний матрикс утворений пухкою тканиною, в якій виявлені кислі глікозаміноглікани і в невеликій кількості присутні також клітинні елементи. Самі папілярні розростання вкриті шаром великих ендотеліоцитів. Подібні мікроскопічні знахідки є типовими для папілярної фіброеластоми (рис. 7).

фиброэластомы

Література 1. Іванов А.С., Балоян Г.М., Родіонов М.С. та ін.Дякуємо, що прочитали трубку // Давайте повернемося вперед і назад ргія. – 2009. – No 4. – С. 91-94. 2 Alawi A., Kassabian E.B., Ashoush R. та ін. Фіброеластома папілярного клапана аорти // Cardiovasc. Surg. – 2002. – No 10. – С. 65-67. 3. Alozie A., Prall F., Hendrickson C. та ін. Емболізація множинної папілярної фіброеластоми аортального клапана як причина інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST // Eur. J. Ехокардіогр. – 2011. – № 12. – С. 817. 4. Eckstein FS, Schafer HJ, Grote J та ін. Папілярна фіброеластома аортального клапана при інфаркті міокарда // Ann. Грудна клітка. Surg. – 1995. – No 60. – С. 206–208. 5. Едвардс Ф. Й., Хейл Д., Коен А. та ін. Первинні пухлини серцевого клапана // Ann. Грудна клітка. Surg. – 1991. – No 52. – С. 1127-1131. 6. Erdoes G., Stalder M., Basciani R. та ін. Рідкісна причина остиальної обструкції коронарної артерії: папілярна фіброеластома // Ехокардіографія. – 2010. – No 27. – С. 337–340. 7. Gilbert P, Bourgault C, Couture C та ін. Інфаркт селезінки, асоційований з ураженням рухомого аортального клапана: опис випадку та огляд літератури // Кан. Я. Кардіол. – 2009. – No 25. – С. 215–216. 8 Gowda R.M., Khan I.A., Nair C.K. та ін. Папілярна фіброеластома серця: комплексний аналіз 725 випадків // Am. Харт Дж. – 2003. – No 146. – С. 404–410. 9. Grande AM, Massetti M, Castiglione N та ін. Клапанозберігаюче видалення папілярної фіброеластоми аортального клапана шляхом міністернотомії // J. Heart Valve Dis. – 2007. – No 16. – С. 206–208. 10. Grandmougin D., Fayad G., Moukassa D. та ін. Папілярні фіброеластоми серцевого клапана: клінічні, гістологічні та імуногістохімічні дослідження та фізіопатогенна гіпотеза // J. Heart Valve Dis. – 2000. – No 9. – С. 832–841. 11. Харлінг Л., Атанасіу Т.,Ashrafian H. та ін. Висічення фіброеластоми аортального клапана мінімальним доступом: опис випадку та огляд літератури // J. Cardiothorac. Surg. – 2012. – № 7. – С. 80-88. 12. Хіт Д., Бест П.В., Девіс Б.Т. Папіліферозні пухлини клапанів серця // Бр. Харт Дж. – 1961. – № 23. – С. 20-24. 13. Хсу В.М., Атлурі П., Кін М.Г. та ін. Малоінвазивна резекція папілярної фіброеластоми аортального клапана // Взаємод. Серцево-судинна. Грудна клітка. Surg. – 2006. – № 5. – С. 779-781. 14. Je H.G., Kim Y.S., Jung S.H. та ін. Резекція папілярної фіброеластоми лівого шлуночка за допомогою торакоскопічно-асистованої мініторакотомії // Взаємод. Кардіоваск. Грудна клітка. Surg. – 2008. – № 7. – С. 320-321. 15. Kurup A.N., Tazelaar H.D., Edwards W.D. та ін. Ятрогенна папілярна фіброеластома серця: дослідження 12 випадків (1990–2000 рр.) // Худ. патол. – 2002. – № 33. – С. 1165-1169. 16. Матур А., Айран Б., Бхан А. та ін. Неміксоматозні пухлини серця: двадцятирічний досвід // Indian Heart J. – 2000. – № 52. – С. 319-323. 17. Moreno-Cabral R. Міні Т-стернотомія для кардіологічних операцій // J. Thorac. Кардіоваск. Surg. – 1997. – № 113. – С. 810-811. 18. Ngaage D.L., Mullany C.J., Daly R.C. та ін. Хірургічне лікування папілярної фіброеластоми серця: досвід одного центру з 88 пацієнтами // Ann. Грудна клітка. Surg. – 2005. – № 80. – С. 1712-1718. 19. Окада К., Суеда Т., Оріхаші К. та ін. Кардіальна папілярна фіброеластома на легеневому клапані: рідкісна пухлина серця // Ann. Грудна клітка. Surg. – 2001. – № 71. – С. 1677-1679. 20. Pello S.J., Ashkenazi A. Інфаркт спинного мозку у жінки з фіброеластомою серця // Невролог. – 2011. – № 17. – С. 47-48. 21. Raeburn C. Папілярні фіброзно-еластичні гамартоми клапанів серця // J. Pathol. Бактеріол. – 1953. – № 65. – С.371-373. 22. Рейнен К. Частота первинних пухлин серця // Am. Я. Кардіол. – 1996. – № 77. – С. 107. 23. Рубін М.А., Снелл Дж.А., Тазелаар Х.Д. та ін. Папілярна фіброеластома серця: імуногістохімічне дослідження та незвичайні клінічні прояви // Мод. патол. – 1995. – № 8. – С. 402-407. 24. Райан П.Е., Обейд А., Паркер Ф.Б. Первинні пухлини серцевого клапана // J. Heart Valve Dis. – 1995. – № 4. – С. 222-226. 25. Salyer W.R., Page D.L., Hutchins G.M. Розвиток кардіальних міксом та папілярних ендокардіальних уражень із стінкового тромбу // Am. Харт Дж. – 1975. – № 89. – С. 4-17. 26. Shahian D.M., Labib S.B., Chang G. Кардіальна папілярна фіброеластома //Ann. Грудна клітка. Surg. – 1995. – № 59. – С. 538-541. 27. Sun J.P., Asher C.R., Yang X.S. та ін. Клінічні та ехокардіографічні характеристики папілярних фіброеластом: ретроспективне та проспективне дослідження у 162 пацієнтів // Циркуляція. – 2001. – № 103. – С. 2687-2693. 28. Wang W.L., Cai K.C., Zeng W.S. та ін. Досвід застосування трьох різних малоінвазивних підходів при кардіологічних операціях // Мед. Sci. Моніт. – 2003. – № 9. – С. 109-113. 29. Yamada T., Ochiai R., Takeda J. та ін. Порівняння ранньої післяопераційної якості життя при мінімально інвазивній та традиційній клапанній хірургії // J. Anesth. – 2003. – № 17. – С. 171-176.

Кардіохірургія та інтервенційна кардіологія, № 1, 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

Лікування хворих, що перенесли інфаркт міокарда (ІМ), залишається одним із пріоритетних завдань кардіології. Для постінфарктних захворювань характерний високий ризик розвитку повторного ІМ, раптової смерті, захворювання серцевої недостатності (ХСН). Найвищу частоту серцево-судинних ускладнень спостерігають протягом першого півріччя післяперенесеного ІМ, особливо в перший місяць. Важливу роль у збільшенні ризику ускладнень після перенесеного ІМ відіграють патофізіологічні зміни, що об’єднують під терміном «постінфарктне ремоделювання». Ці зміни найбільшою мірою виражені у хворих із великими трансмуральними, особливо передніми ІМ.

В Украине смертность от сердечно-сосудистой патологии среди всех причин смерти составляет 66,5%. Причем у большинства лиц, умерших от кардиоваскулярных заболеваний (68,1%), причиной смерти указана ишемическая болезнь сердца, патогенетической основой которой является атеросклероз . Хорошо известно, что повышенный уровень холестерина (особенно в составе липопротеинов низкой плотности) тесно связан с атеросклеротическим повреждением сосудов. Поэтому снижение повышенных уровней липидов крови целесообразно как у лиц с высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском, так и на популяционном уровне. .

Завдяки блокаді ключового ферменту ренін-ангіотензинової системи (РАС) інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (ІАПФ) є препаратами вибору в лікуванні не лише артеріальної гіпертензії (АГ), а й пов’язаних із нею ушкоджень органів-мішеней та серцево-судинних (СС) ускладнень (ESC, 2018).