Ультразвукова діагностика інфекційного ендокардиту
Інфекційний ендокардит вважається однією з найважливіших проблем клінічної медицини, і в першу чергу кардіології. Протягом останніх 10 років відзначено збільшення числа хворих із цією патологією у всьому світі [10, с.8-13]. Інфекційний ендокардит, незважаючи на значний прогрес сучасних інструментальних та лабораторних методів діагностики, а також медикаментозних та хірургічних методів лікування, залишається важким інвалідним захворюванням, що нерідко призводить до летального результату. Рання діагностика, яка ґрунтується на клінічних, ехокардіографічних та лабораторних критеріях, є важливою передумовою для успішного лікування інфекційного ендокардиту. Уподобання клініцистів щодо значимості кожної з цих груп критеріїв у різні роки змінювалися. Протягом багатьох років першому місці стояли клінічні симптоми: лихоманка, поява нового шуму регургітації, спленомегалія, озноб, васкуліти, тромбоемболії, гломерулонефрит. Подібна симптоматика зазвичай вказує на генералізацію процесу. У минулому клінічна картина була єдиним критерієм встановлення діагнозу, що, на жаль, не дозволяло проводити по-справжньому ранню діагностику. Завдяки вдосконаленню лабораторної діагностики стала очевидною залежність характеру перебігу захворювання від типу збудника, була вивчена роль грибкових уражень, унаслідок чого від назви захворювання "бактеріальний ендокардит" перейшли до терміну "інфекційний ендокардит". Поява двовимірної та доплер-ехокардіографії та за ними чреспищеводной ехокардіографії дало лікарям можливість оцінювати морфологічну картину захворювання, що стало новим етапом у вивченні інфекційного ендокардиту. Результати ехокардіографічного дослідження виявились настільки інформативними, що це далооснову поставити ехокардіографічні критерії діагностики інфекційного ендокардиту на перше місце (критерії Duke, 1994). За останні роки діагностика інфекційного ендокардиту покращилася, переважно за рахунок удосконалення методу ультразвукової діагностики серця (ехокардіографії), збільшення числа досліджень у популяції та вдосконалення лабораторної діагностики. У більшості робіт, присвячених проблемі ультразвукової діагностики інфекційного ендокардиту, дослідження параметрів центральної гемодинаміки проводили з використанням двовимірного режиму для оцінки вегетації та М-режиму для розрахунку основних параметрів гемодинаміки. Метод доплер – ехокардіографії використовували в основному для оцінки ступеня клапанної регургітації. Однак, різні варіанти допплер-ехокардіографії, такі як колірний, безперервно-хвильовий, імпульсно-хвильовий і тканинний імпульсний допплер дозволяють неінвазивно оцінити ступінь ураження клапанного апарату, ступінь порушення систолічної та діастолічної функцій шлуночків, розрахувати тиск у правих відділах серця та детально. гемодинаміки. Можливості використання режиму тканинного імпульсного доплера у хворих з інфекційним ендокардитом практично не описані. Усе сказане вище і визначає актуальність цієї теми. Крім того, своєчасна діагностика інфекційного ендокардиту та його ускладнень дозволяє вибрати правильну тактику ведення хворого. 1.Визначення інфекційного ендокардиту Інфекційний ендокардит (ІЕ) – захворювання, характерні ознаки якого відомі протягом багатьох століть. Проте до сьогодні існують проблеми, пов'язані з його діагностикою та лікуванням. ІЕ вражає, головним чином, клапани серця і призводить до їх локального руйнування зформуванням регургітації. Найбільш грізне екстракардіальне ускладнення – емболія, зокрема артерій головного мозку. Діагноз встановлюють на підставі позитивного результату посіву крові та виявлення вегетацій при ЕхоКГ. Необхідна умова розвитку ІЕ – пошкодження ендокарда чи ендотелію. Утворення вегетацій може викликати розвиток недостатності клапана або, рідше, його обструкцію. Бактеріальна інвазія також здатна призводити до прямого пошкодження клапанних структур з утворенням дефектів або розривів стулки та хорд, а також формування фістул між порожнинами серця або навколоклапанного абсцесу.
Ехокардіографічне дослідження є дуже цінним методом діагностики у хворих з підозрюваним або встановленим інфекційним ендокардитом. Воно особливо важливе у хворих зі стертою клінічною картиною та негативними результатами посівів крові. Подібно до того, як негативний результат посіву крові може бути наслідком недотримання правил забору крові, так і результати ехокардіографічного дослідження можуть залежати від цілого ряду об'єктивних і суб'єктивних факторів. Метод ультразвукового двовимірного дослідження серця дозволяє побічно судити про гостроту інфекційного ендокардиту за характером вегетацій, тяжкості ураження клапана та підклапанних структур, ехогенності вегетацій та їх мобільності. Загалом ефективність діагностики інфекційного ендокардиту багато в чому залежить від наполегливості клініциста під час пошуку лабораторних та ехокардіографічних критеріїв. Клінічні, лабораторні та ехокардіографічні методи обстеження успішно доповнюють один одного.
ехокардіографії в діагностиці інфекційного ендокардиту / М. Н. Альохін [та ін] // Кардіологія. – 2005. – Т. 45, № 6. – С. 4-13. 2.Коваленко В.М., Несукай Є.Г.Некоронарогенні хвороби серця. Практичний посібник/ За ред. В.М. Коваленко. – К.: Моріон, 2001.-480 с. 3. Коледенок В.І., Захаров В.П. Ультразвукова діагностика у кардіології. М 1992; -170 с. 4.Колеснікова Н.І. Септичний ендокардит у кардіохірургії. М: Медицина 2001; -160 с. 5.Кемм Джон, Томас Ф. Люшер, Патрік В. Серруїс "Хвороби серця і судин. Керівництво Європейського товариства кардіологів". 6.Миколаївський Є.М., Хубулава Г.Г., Удальцов Б.Б. Інфекційний ендокардит (сучасний стан проблеми): Монографія. - Самара: Видавництво "Афорт", 2006. - 198 с. 7.Рибакова М.К. «Комплексне ультразвукове дослідження при інфекційному ендокардиті та його ускладненнях». Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук, Москва - 2007 р.-107 с. 8.Рекомендації Європейського товариства кардіологів з профілактики, діагностики та лікування інфекційного ендокардиту. За редакцією: Член-кор. РАН, дійсного члена РАМН, д.м.н., професора Ю. Н. Бєлєнкова, Заслуженого діяча науки КР, д.м.н., професора Т.А. Батиралієва, 2009 р. – 89 с. 9.Сучасні аспекти діагностики інфекційного ендокардиту [Текст] / О. М. Буткевич, Т. Л. Виноградова // Український медичний журнал. - Москва, 1999. - № 5. - З. 10-13 10.В.П. Тюрін. "Інфекційні ендокардити". М., Геотар – мед. – 2001. – С. 8-13.