Ультразвукова діагностика уретероцеле рудиментарного сечоводу у дитини - Павленко

Наведемо опис рідкісної форми - уретероцеле рудиментарного сечоводу при аплазії нирки з боку.

Клінічний випадок. Дитина А., 13 років, вступила до Дитячої обласної лікарні м. Калінінграда з попереднім діагнозом – аплазія лівої нирки, кіста кукси сечоводу зліва? З анамнезу відомо, що 3 роки тому при ультразвуковому дослідженні (УЗД) у пацієнта виявлено аплазію лівої нирки; при цистоскопії гирло лівого сечоводу не виявлено; на його місці знайдено пупкоподібне втягнення, що сліпо закінчується.

б)Комп'ютерна томограма.

При екскреторній урографії – права нирка компенсаторно збільшена (довжина 13 см), без порушення уродінаміки. Зліва нирка не контрастується. Висновок: аплазія лівої нирки.

Комп'ютерна томографія (КТ): у проекції гирла лівого сечоводу і тлі сечового міхура зліва визначається додаткова тінь 3,1 x 4,0 x 4,0 див чіткими контурами і щільною стінкою. Сечовід вище гирла розширений до 1 см. Висновок: КТ-картина уретероцеле зліва, уретеректазія зліва (рис. 1 б, в).

При цистоскопії: праве гирло сечоводу серповидної форми; на задньобоковій стінці ліворуч, у пришийковій частині в проекції лівого сечоводу є утворення 3,5 x 4,0 см, що вибухає у просвіт міхура; слизова над ним у бульозному набряку, виконана її біопсія. Гирло лівого сечоводу не виявлено. Висновок: ознаки екстравезикальної освіти з тиском на ліву стінку сечового міхура. Переконливих даних за уретероцеле зліва не знайдено.

Висновок щодо цистоскопічної біопсії: слизова оболонка сечового міхура з нерівномірно вираженою гіпертрофієюперехідного епітелію та осередкової плоскоклітинної та залізистої гіперплазії.

Клінічний та біохімічний аналізи крові без патологічних змін. У клінічних аналізах сечі – епізоди лейкоцитурії (до 40-60 клітин у полі зору).

Виконано оперативне втручання, під час якого виявлено: 1) лівий сечовод довжиною близько 15 см проксимально закінчується сліпо, розширений до 1,0 см у діаметрі, з рідким желеподібним вмістом; 2) інтрамуральний відділ, що пролабірує в порожнину сечового міхура, і нижня третина сечоводу кістозно змінені, округло розширені (4,0 х 3,0 х 4,0 см); 3) стінка сечового міхура витончена. Повністю посічено рудиментарне утворення зі стінки сечового міхура.

Препарат: кистевидно розширений в нижній третині сечовод, що сліпо закінчується проксимально.

Гістологічний висновок: порожнинне утворення, представлене всіма структурними елементами сечоводу, з дегенеративними змінами слизової оболонки та ділянками фіброзу, гіпертрофії м'язових шарів. Елементів нирки та неопластичних вогнищ у препараті не виявлено.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. За результатами клініко-лабораторного обстеження та ехографії дитина виписана додому на 12-ту добу після операції.

Обговорення

Відомо, що уроепітеліальні клітини постійно секретують мукополісахаридну субстанцію, що виконує захисну функцію [5].

Ймовірно, черговий епізод циститу спровокував облітерацію термінального відділу лівого сечоводу. Це призвело до накопичення екскрету уротелію з подальшою кістозною дилатацією інтрамурального, пізніше юкставезикального, відділів рудиментарного лівого сечоводу. Пізня поява у дитини цих змін при динамічному УЗД органів заочеревинного простору та наявністьпопередньої лейкоцитурії підтверджують цю гіпотезу.

Слід зазначити, що ні рентгенологічним, ні томографічним, ні цистоскопічним методами досить точно інтерпретувати виявлені зміни у сечовому міхурі та паравезикально не вдалося. Більше того, цистоскопія відвела від правильного діагнозу. Відомо, що під час цистоскопії при підвищенні внутрішньоміхурового тиску уретероцеле може зменшуватись у розмірах, аж до повного спаду, що ускладнює діагностику [1].

Ехографія стала єдиним раннім, найбільш щадним та інформативним методом діагностики цього рідкісного ускладнення рудиментарного сечоводу. Ехографія дозволила абсолютно однозначно ідентифікувати уретероцеле рудиментарного сечоводу.

Проте слід пам'ятати, що ектопічно розташоване уретероцеле (у шийці сечового міхура, задній уретрі і т.д.) не завжди може бути виявлено при УЗД [1].

Уретероцеле може бути ускладненням рудиментарного сечоводу.

Ехографія - найбільш щадний, ранній та інформативний метод діагностики уретероцеле рудиментарного сечоводу.

Пацієнти з аплазією нирки як потенційні власники рудиментарного сечоводу повинні довічно регулярно проходити УЗД сечовидільної системи та при виявленні уретероцелі вчасно піддаватися оперативному лікуванню.

*У літературі уретероцеле завжди згадується як компонент розвитку (захворювання) сечоводу, що дренує нирку.

Література

1. Уренков С.Б., Рослов А.Л. Ультразвукова діагностика уретероцеле // Урологія та нефрологія. 1989. N1. С.31-34.
2. Дерев'янко І.М., Дерев'янко Т.І. Аномалії усть сечоводів, симулюючі захворювання органів черевної порожнини // Вісник хірургії ім. І.І. Грекова. 1987.N5. С.107-110.
3. Уренков С.Б., Алпатов В.І. Клініка, діагностика та лікування уретероцеле // Урологія та нефрологія. 1985. N4. С.37-41.
4. Ческіс А.Л., Виноградов В.І., Тульцев А.І. Оперативне лікування уретероцеле неподвоєного сечоводу у дітей // Урологія та нефрологія. 1983. N4. С.33-38.
5. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Дитяча хірургія Том ІІ: Пер. з англ. Спб.: Вид-во СП "Піт-Тал", 1997. С.311.

УЗД сканер H60

Точність, легкість, швидкість!Універсальна система - сучасний дизайн, висока функціональність та простота у використанні.

---