УЛЬТРАЗВУКОВА СЕМІОТИКА ТА ДІАГНОСТИКА У КАРДІОЛОГІЇ ДИТЯЧОГО ВІКУ

Легенева гіпертензія

Розрізняють первинну та вторинну легеневу гіпертензію. Залежно від переважної сторони ураження виділяють артеріальну, венозну та змішані форми гіпертензії.

Первинна легенева гіпертензія (прекапілярна)-ставиться лише методом виключення вторинних форм захворювання.

Основні причини вторинної легеневої гіпертензії:

  • Вроджені вади серця
  • Набуті вади серця
  • Хронічні бронхолегеневі захворювання (обструктивні захворювання легень, інтерстиціальні захворювання легень, гранулематозне ураження легень, грибкові та паразитарні захворювання легень)
  • Первинні захворювання міокарда
  • Віно-оклюзивна хвороба легень
  • Тромбоемболічна хвороба легень
  • Артеріо-венозні нориці легень
  • Персистуюча фетальна циркуляція
  • Колагенові судинні захворювання
  • Серповидноклітинна анемія
  • Артеріальна гіпоксемія у поєднанні з гіперкапною
  • Хронічні захворювання печінки

Легенева гіпертензія розвивається при ВВС з великим артеріовенозним скиданням крові і спостерігається при великих дефектах міжшлуночкової перегородки (ДМЖП), транспозиції магістральних судин, що поєднується з ДМЖП, загальному артеріальному стовбурі, відкритому атріовентрикулярному каналі, а також у шлунку. протоці, дефект аортолегеневої перегородки.

Класифікація легеневої гіпертензії

Класифікація легеневої гіпертензії, стосовно вроджених вад серця, розроблена В.І. Бураковським із співавт.(таблиця).

У даній класифікації хворі розділені на групи залежно від стадії гіпертензії, від відношення систолічного тискулегеневому стовбурі до системного артеріального тиску, від скидання крові по відношенню до хвилинного обсягу малого кола кровообігу, від відношення між загальним легеневим судинним та периферичним опором.

  1. 1. Хворі на так званий вроджений комплекс Ейзенменгера, при якому зберігається ембріональна будова легеневих судин. Легенева гіпертензія виявляється від народження дитини.
  2. 2. Хворі, у яких дуже рано, віком від 1 до 2 років, розвиваються незворотні структурні зміни у легеневих судинах.
  3. 3. Хворі, у яких тривалий час зберігається велике артеріовенозне скидання крові з пізнім розвитком легеневої гіпертензії (іноді після 30 років).

Стадія гіпертензіїВідношення систолічного тиску в легеневому стовбурі до системного артеріального тиску %Скидання крові по відношенню до хвилинного обсягу малого кола кровообігуВідношення загального легеневого судинного опору до системного %
1АДо 3030До 30
1Б303030
IIДо 70у середньому 50-6030
IIIA7040

ЕхоКГ критерії легеневої гіпертензії

Одновимірна ЕхоКГ (рис.139):

Ехокардіограма при первинній легеневій гіпертензії: невеликий інфундибулярний стеноз, гіпертрофія та дилатація правого шлуночка, зменшення порожнини лівого шлуночка, відносна недостатність трикуспідального клапана.

  1. Відсутність або зменшення хвилі клапана легеневої артерії (при приєднанні правошлуночкової недостатності хвиля зновуз'являється).
  2. Зменшення EF нахилу стулки легеневої артерії (малоспецифічна ознака).
  3. Середньосистолічне прикриття стулки легеневої артерії.
  4. Зміна кінетики перегородки (у ранню систолу перегородка рухається парадоксально, потім швидко здійснює задній рух.
  5. Затримка відкриття клапана легеневої артерії.
  6. Збільшення швидкості відкриття клапана легеневої артерії.
  7. Пологий EF нахил передньої стулки мітрального клапана (при нормальному русі задньої стулки).
  8. Гіпертрофія передньої стінки правого желудочка.
  9. Гіпертрофія міжшлуночкової перегородки.
  10. Систолічне тріпотіння стулок клапана легеневої артерії.
  11. Дилатація правого шлуночка.

Двовимірна ЕхоКГ (рис.140):

  1. "Вдавлювання" перегородки в порожнину лівого шлуночка в парастернальній проекції довгої та поперечної осі сканування.
  2. Дилатація ствола легеневої артерії.
  3. Дистолічне вибухання стулок клапана у вихідний тракт правого шлуночка.

Доплер ЕхоКГ:

Уточнює величину легеневої гіпертензії та дозволяє кількісно визначити основні гемодинамічні показники: легеневий судинний опір, тиск у легеневій артерії.

Артеріальна гіпертензія

Ехокардіографія дозволяє об'єктивно оцінити тяжкість гіпертензії за наявності гіпертонічного серця. Підвищене навантаження на лівий шлуночок веде до його гіпертрофії, розширення шляхів відтоку, порушення коронарного кровообігу.

ЕхоКГ критерії:

  1. 1. Гіпертрофія лівого желудочка.
  2. 2. Гіпертрофія папілярних м'язів.
  3. 2. Дилатація лівого передсердя.
  4. 3. Дилатація вихідного тракту лівого желудочка.
  5. 4. Зниження EF нахилу передньої стулкимітрального клапана.
  6. 5. Зниження фракції викиду (при тяжкому ступені гіпертензії).
  7. 6. Зниження індексу заповнення лівого передсердя.
  8. 7. Відносна недостатність мітрального клапана (при мітралізації гіпертонічного серця).
  9. 8. Порушення кінетики окремих сегментів лівого шлуночка (при розвитку коронарної недостатності).
  10. 9. Щільний ехосигнал від ендокарда лівого шлуночка (ознака ендокардіальної ішемії).
  11. 10. Дилатація висхідної аорти.

Доплер-ЕхоКГ:

Оцінка систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка.

Диференціальний діагноз:

  1. 1. Гіпертрофічна кардіоміопатія.
  2. 2. Стеноз аорти.