Ультразвукове дослідження органів малого тазу.
- діагностичні можливості та значення в оцінці стану жіночої репродуктивної системи.
Ультразвукове дослідження (син. ехографія, сонографія, ультрасонографія, ультразвукова томографія) в даний час є одним із найпоширеніших методів медичної візуалізації в усьому світі. Популярність ехографія заслужила завдяки своїм високим можливостям у діагностиці різних захворювань органів черевної порожнини та нирок, щитовидної залози, молочних залоз, серцево-судинної та лімфатичної систем, органів малого тазу, а також в оцінці стану плода протягом усієї вагітності.
Ультразвукова діагностика налічує майже піввікову історію і за цей час пройшла різні етапи свого розвитку від повної недовіри та небажання використовувати цей метод, до періоду адекватної оцінки його можливостей та тотального захоплення. Сучасна медицина не представляє своє існування без цього методу діагностики.
Ультразвуковий метод діагностики заснований на принципі ехолокації – відображення ультразвукової хвилі від тканин організму, з наступним уловлюванням датчиком відбитого сигналу та формуванням на екрані площинного зображення органів та тканин, через які пройшов ультразвук.
В даний час для оцінки стану органів малого тазу використовуються два різновиди проведення ультразвукового дослідження: трансабдомінальний - через передню черевну стінку, і трансвагінальний, коли спеціальний датчик вводиться в піхву. Обов'язковою вимогою для проведення трансабдомінального УЗД є наповнений сечовий міхур (так зване "акустичне вікно", що забезпечує візуалізацію органів малого тазу), що супроводжується певним дискомфортом під час дослідження, але дає гарнуоглядову картину. Трансвагінальне УЗД не вимагає спеціальної підготовки та дозволяє більш детально розглянути структуру матки та яєчників.
Ультразвукове дослідження органів малого тазу полягає у вивчення будови тіла та шийки матки, порожнини матки та яєчників, а також оцінюється стан сечового міхура (при його достатньому наповненні). Спочатку визначається положення матки, форма, основні розміри та будова її стінок. Особлива увага приділяється дослідженню серединних маткових структур (М – луна). При цьому визначаються розміри, внутрішню будову залежно від фази менструального циклу, чіткість контурів та наявність деформацій. При дослідженні яєчників оцінюються їхнє розташування по відношенню до матки, розміри, вираженість фолікулярного апарату, розміри фолікулів та жовтого тіла. У разі виявлення у структурі яєчника об'ємної освіти вказуються його форма, внутрішня будова та розміри. Обов'язково проводиться зіставлення побаченої картини із фазою менструального циклу. Визначається наявність вільної рідини та об'ємних утворень у малому тазі.
Вроджені аномалії розвитку внутрішніх статевих органів у жінок зустрічаються досить часто (до 4 – 5% гінекологічних захворювань), а їх наявність може бути однією з причин безплідності, підвищувати ризик мимовільного переривання вагітності, передчасних пологів, внутрішньоутробної загибелі плода, неправильного становища плода та родової аномалій діяльності. Використання ехографії, особливо тривимірної, дає можливість діагностувати різні види аномалій розвитку матки (сідлоподібна, дворога, однорога матка, повне та неповне подвоєння матки тощо)
Міома матки є однією з найпоширеніших доброякісних пухлин жіночої репродуктивної системи. При цьомузахворювання УЗД органів малого тазу дозволяє не тільки своєчасно виявляти та чітко визначати кількість, локалізацію та розміри міоматозних вузлів, а й ефективно здійснювати динамічний контроль за темпами їх зростання.
Найпоширенішим захворюванням у жінок репродуктивного віку є ендометріоз – патологічний процес, що характеризується поширенням ендометріоїдної тканини за межі порожнини матки (стінка матки, яєчники, маткові труби, очеревина тощо). Ехографія органів малого тазу використовується для діагностики таких форм ендометріозу, як аденоміоз (внутрішній ендометріоз) – розростання ендометрію в товщу стінки матки та ендометріоїдних кіст яєчників. Інформативність УЗД щодо інших форм ендометріозу не така висока і залежить від досвіду діагноста.
УЗД органів малого тазу має значення у діагностиці гіперпластичних процесів ендометрію – різні види гіперплазій, поліпів ендометрію та злоякісних пухлин ендометрію.
Спектр об'ємних утворень яєчників досить широкий і різноманітний, відповідно до цього різняться і підходи у виборі тактики лікування – від динамічного спостереження (функціональні кісти яєчників) до радикального хірургічного лікування (рак яєчників). Звичайний гінекологічний огляд найчастіше дозволяє лише запідозрити наявність проблем з боку яєчників, а ультразвукове дослідження органів малого тазу дає можливість чітко визначити, чи належить ця освіта до яєчників, які має розміри та внутрішню структуру, що забезпечує адекватний вибір методу лікування.
Для оцінки репродуктивної функції гінекологічної практиці широко використовуються фолікулометрія та ехогістеросальпінгографія.
Фолікулометрія – ультразвуковий моніторинг за процесами дозрівання домінантного фолікула тазростанням ендометрію в першій фазі менструального циклу і виявлення ознак овуляції в другій фазі циклу. Дана методика дозволяє досить точно виявити факт овуляції та визначити терміни, коли вона сталася. Фолікулометрія проводиться кілька разів протягом циклу, а терміни проведення визначаються фахівцем з УЗ – діагностики залежно від побаченої картини.
Ехогістеросальпінгографія використовується для оцінки порожнини матки (поліпи ендометрію, синехії, міома матки з підслизовим зростанням вузла) та перевірки прохідності маткових труб. Суть даної методики полягає в тому, що під контролем ехографії в порожнину матки вводиться невелика кількість рідини – спеціальні ультразвукові контрасти (фізіологічний розчин, розчин глюкози, левовіст, еховіст та ін.). Введений контраст покращує візуалізацію порожнини матки та дозволяє більш точно оцінити особливості її будови. Подальше введення контрасту призводить до його проникнення в маткові труби, а потім і в черевну порожнину, що опосередковано вказує на їхню прохідність. Ця методика є гарною альтернативою для рентгенівської гістерографії, хоча в ряді випадків результати ехоГСГ бувають сумнівними, і тоді доводиться вдаватися до інших методів діагностики прохідності маткових труб (рентгенівська ГСГ, діагностична лапароскопія).
Використання ехографії дозволяє діагностувати вагітність, починаючи з 3-4 тижнів. У цей термін можна побачити як плодове яйце, а й ембріон, а часом і його серцебиття. Даний факт має важливе значення в діагностиці різних видів позаматкової вагітності (трубна, шийкова, в рудиментарному розі та яєчникова), що дозволяє уникнути грізних ускладнень ектопічної вагітності та зберегти здоров'я жінці.
УЗД органів малоготаза є цінним методом при внутрішньоматковій контрацепції. Дозволяє контролювати процес постановки та видалення внутрішньоматкового контрацептиву (ВМК), своєчасно виявляти неправильне розташування, часткове або повне випадання ВМК із порожнини матки, вростання частин контрацептиву у стінку матки.
В останні роки стрімкий розвиток комп'ютерних систем призвів до активного впровадження у методи медичної візуалізації (ехографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія) 3D технологій, що дають змогу отримувати об'ємне зображення досліджуваного органу (тривимірна анатомічна реконструкція). Основною перевагою тривимірної ехографії є здатність отримувати ультразвукові зрізи, раніше недоступні при використанні двовимірної ехографії, а також можливість проводити більш точні вимірювання об'ємних утворень.
В даний час доведено високу інформативність тривимірної ехографії у діагностиці вроджених аномалій внутрішніх статевих органів, об'ємних утворень матки та яєчників, патологічних процесів ендометрію (поліпи ендометрію) та злоякісних новоутворень жіночої репродуктивної системи. Тривимірна ехографія дозволяє здійснювати точніший контроль за внутрішньоматковими контрацептивами.
Поява тривимірної ехографії в діагностичному арсеналі значно розширила можливості ультразвукової діагностики і дозволила зробити крок на якісно новий рівень розвитку.
Показання та терміни проведення ультразвукового дослідження органів малого тазу повинні визначатися насамперед лікарем, у якого ви спостерігаєтесь. Первинно планове УЗД органів малого тазу рекомендується проводити у першій фазі менструального циклу, на 5 – 7 день від початку менструації.
Необхідно пам'ятати, що низка захворювань жіночоїрепродуктивної системи на ранніх етапах свого розвитку протікають приховано та безсимптомно, тому для своєчасного їх виявлення необхідно проводити УЗД органів малого тазу щонайменше один раз на рік.
На закінчення слід підкреслити, що ехографія на сучасному етапі свого розвитку є високоінформативним, безпечним, доступним та економічним методом у діагностиці широкого спектру гінекологічних захворювань і дозволяє відкрити завісу таємниць жіночого здоров'я.