Уретрит (гонорейний та трихомонадний) - клініка (симптоми), діагностика, лікування, профілактик та
Уретритом називають запальний процес у стінці сечівника. За етіологічною ознакою уретрит ділять на гонорейний (гонококовий), трихомонадний, бактеріальний, вірусний, кандидамікотичний. Крім того, уретрит може бути первинним та вторинним. Первинним уретрит називають тоді, коли запальний процес починається безпосередньо з сечівника, а вторинним — якщо інфекція потрапляє в уретру із запального вогнища, що є в іншому органі (сечовий міхур, передміхурова залоза, насіннєві бульбашки, сусідні тазові органи та ін.). Первинний уретрит найчастіше виникає під час інфікування під час статевих зносин. Причиною виникнення уретриту може бути травма сечовипускального каналу, проведення будь-якого інструменту по ньому. Бактеріальний уретрит викликається стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою, пневмококом та іншими мікроорганізмами.
Гонорейний уретрит
Гонорейний уретрит відомий з часів давнини. Гонорея - грецьке слово, що означає сім'явитікання, за яке в ті часи приймали виділення гною з сечівника. Гонорейний уретрит - венеричне захворювання, збудником якого є гонокок, відкритий Нейссером в 1879 р. Найчастіший шлях зараження - при статевих зносинах з хворою людиною. Рідше можливе зараження через предмети загального користування: білизна, губки, рушник. Діти можуть заражатись при спільному перебування з хворим дорослим, при користуванні загальним горщиком. Можливе інфікування очей дитини під час пологів, якщо мати хвора на гонорею.
Симптоматика та клінічний перебіг
Ознаки захворювання зазвичай з'являються через 3-7 днів після зараження, однак у деякихУ випадках інкубаційний період збільшується до 2-3 тижнів. За клінічним перебігом розрізняють гостру, або свіжу, гонорею (з давністю до 2 місяців від моменту прояву клінічних симптомів) і хронічну (захворювання, що протікає більше 2 місяців). Захворювання при гострій гонореї починається раптово з рясних жовтувато-сірих вершкоподібних гнійних виділень із сечівника, що супроводжуються печінням і хворобливістю при сечовипусканні. Спочатку запалення локалізується лише у передньому відділі сечівника. При залученні до процесу заднього відділу самопочуття хворого помітно погіршується: температура тіла підвищується до 38—39° З, з'являється загальна слабкість, розбитість, біль голови, посилюється болючість при сечовипусканні. Ці явища пояснюються резорбцією гонотоксинів. Іноді уретрит приймає хронічний перебіг. Причинами цього є: 1) недостатнє лікування гострого гонорейного уретриту; 2) поширення гонорейного процесу на задню частину сечівника та передміхурову залозу; 3) ослаблена імунологічна реактивність організму хворого. При хронічному гонорейному уретриті клінічні прояви захворювання зазвичай виражені слабо. Хворі відзначають легке печіння і свербіж в уретрі, помірні біль, що поколюють, на початку сечовипускання, незначні слизово-гнійні виділення з сечівника, що посилюються вранці. У мазках відокремлюваного з уретри поряд з гонококами виявляють вторинну флору. При закупорці вивідних проток залоз Літтре у них виникають запальні інфільтрати та обсумовані гнійнички. Сечовипускання стає різко болючим, погіршується загальний стан хворого.
Діагностика
Діагностика гонорейного уретриту ґрунтується на знаходженні,гонококів Нейссера при дослідженні сечовипускального каналу, що відокремлюється. Гонококи мають характерну бобоподібну форму, розташовуються попарно, увігнутою поверхнею один до одного, всередині або позаклітинно, добре забарвлюються за Грамом і метиленовим синім.
Диференційна діагностика
Необхідності диференціації уретриту з інших захворювань зазвичай немає, оскільки його симптоми, особливо гнійні виділення з сечівника, досить характерні. Однак етіологія уретриту завжди вимагає уточнення, тому слід диференціювати гонорейний уретрит від запальних процесів у сечівнику іншого походження, тобто від неспецифічного бактеріального, трихомонадного та інших видів уретриту. Провідну роль диференціальної діагностиці грає бактеріоскопія мазків відділяється з сечівника.
Лікування
В останні роки відмічено підвищення стійкості гонококів до пеніциліну. У зв'язку з цим нині курсові дози препарату збільшено на лікування гострого гонорейного уретриту до 2 000 000 — 3 000 000 ОД, хронічного—до 3 000 000—5 000 000 ОД. Пеніцилін вводять внутрішньом'язово по 200 000-300 000 ОД 6-8 разів на добу з інтервалом 3-4 год.
Екмоновоцилін застосовують по 600 000 ОД 2 рази на добу або по 1 200 000 ОД 1 раз на добу. При гострому неускладненому гонорейному уретриті курсова доза екмоновоциліну становить 2 400 000 ОД, а при хронічному - 3 000 000-5 000 000 ОД. Біцилін I та III застосовують аналогічно екмоновоциліну.
Еритроміцин у перші 2 дні лікування призначають ударними дозами (по 0,4 г 6 разів на добу), потім по 0,4 г 3 рази на добу. Усього на курс лікування необхідно 6-8 г препарату.
Олететрини в перші 3 дні призначають також у ударних дозах (по 0,5 г 4рази на добу), а потім у половинній дозі (по 0,025 г 4 рази на добу). Усього на курс лікування потрібно 4-7 г препарату залежно від тяжкості та форми захворювання. Для лікування гонорейного уретриту використовують і напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, метицилін та ін.) у дозуванні по 0,25 г 4 рази на добу. Як і при інших видах уретриту, необхідно рясне питво та суворе дотримання дієти (виключення алкоголю та гострої їжі). Місцеве лікування проводять в основному при хронічному гонорейному уретриті. За наявності м'якого інфільтрату (клітинна інфільтрація та розростання грануляційної тканини) застосовують інстиляції в сечівник 0,25-0,5% розчину нітрату срібла або 1-3% оаствора колларголу. При твердому інфільтраті, коли переважають рубцево-склеротичні процеси, призначають бужування сечівника металево-. ми бужами, а при вираженому грануляційному уретриті - припікання 10-20% розчином нітрату срібла 1 раз на тиждень через уретроскоп до 6-8 разів. Для того щоб встановити виліковування гонорейного уретриту, зазвичай через 7 днів після закінчення лікування за відсутності виділень і при негативних результатах дослідження на гонокок проводять комбіновану провокацію (аліментарну - вживання гострої їжі та алкоголю, механічну - введення в уретру бужа, хімічну та біологічну ). Після провокації щодня протягом 3 днів досліджують мазки із сечівника на наявність гонококу та лейкоцитів. Якщо вони відсутні, то через 1 місяць провокацію повторюють, а потім досліджують мазки з уретри і секрет передміхурової залози. Відсутність гонококу та лейкоцитів при повторному обстеженні хворого дає підставу вважати гонорейний уретрит вилікуваним. Обстеження хворого, який переніс хронічну гонорею,проводять двічі протягом 2 місяців. Перенесене захворювання не залишає після себе імунітету, тому можливі повторні зараження гонореєю.
Прогноз
За своєчасного початку лікування гострого гонорейного уретриту прогноз цілком сприятливий. У занедбаних випадках захворювання може набути хронічного характеру і ускладнитися утворенням стриктури сечівника внаслідок склерозуючої дії на тканини гонококового ендотоксину. Постгонорейні стриктури найчастіше бувають множинними і завжди розвиваються в передній частині сечівника.