урологія - Урологія. Конспект лекцій
КОНСПЕКТ ЛЕКЦІЙ З УРОЛОГІЇ
Публікується з дозволу правовласника - Літературного агентства «Наукова книга»
Дане видання призначене для підготовки студентів медичних вишів до складання іспитів. Книга містить повний курс лекцій з нервових хвороб, складений професійними медиками. Студентам пропонується ознайомитись з основними пунктами вчення про аналізаторів, розглядаються поняття чутливості, рефлекторна діяльність центральної та периферичної нервової системи.
ЛЕКЦІЯ № 1. Запальні захворювання сечовивідної системи та чоловічих статевих органів
1. Інфекції сечовивідних шляхів
Інфекції сечовивідних шляхів — стан інфікування сечовивідного тракту мікрофлорою, що спричиняє його запалення. В Україні поширеність ІМП становить 1000 випадків на 100 тис. населення на рік, це найчастіша інфекція. У жінок ІМП зустрічається у 50 разів частіше, ніж у чоловіків. Найчастіше зустрічається гострий неускладнений цистит, дещо рідше – неускладнений пієлонефрит. Повторні ІМП розвиваються
у жінок доклімактеричного віку. До 50 років частота ІМП у чоловіків та жінок порівнюється. Вартість лікування ІМП становить США 1,6 млрд доларів на рік, одного епізоду гострого циститу —доларів. Нозокоміальні ІМП є причиною смерті 50 тис. пацієнтів щорічно.
Класифікація. Розрізняють інфекцію верхніх (пієлонефрит) і нижніх сечових шляхів (цистит, простатит, уретрит) за наявністю або відсутністю симптомів (симптоматичну або безсимптомну бактеріурію), за походженням інфекції (позалікарняну або нозокоміальну, ускладнені та неускладнені). супроводжуються функціональними або анатомічними аномаліями верхніх абонижніх сечових шляхів. Фактори ризику ускладнених ІМП - анатомічні та функціональні порушення, вроджена патологія, рефлюкс, статеве життя, гінекологічне операції, нетримання сечі, часті катетеризації;
у чоловіків також необрізана крайня плоть, гомосексуалізм, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, інтравезикальні обструкції. Метаболічні та імунологічні порушення, сторонні тіла в сечовивідних шляхах, конкременти, порушення сечовипускання, літній вік пацієнта, ураження спинного мозку та розсіяний склероз, цукровий діабет, ней-
тропенія, імунодефіцит, вагітність, інструментальні методи дослідження сприяють ІМП. У чоловіків більшість ІМП розглядаються як ускладнені. Ускладнені ІМП є переважно нозокоміальними, ускладнені форми складають у дорослих амбулаторних хворих 45% усіх ІМП. Ускладнюють ІМП сечокам'яна хвороба, цукровий діабет, кісти нирок, нефроптоз. Серед нозокоміальних інфекцій близько 80% ІМП пов'язані з катетеризацією сечового міхура. Катетер слід видаляти протягом катетеризації.
Етіологія. При неускладненій ІМП - E. Coli; при ускладнених ІМП частіше зустрічаються Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, гриби.
Джерело уропатогенних мікроорганізмів - кишечник, анальна область, напередодні піхви та періуретральна область. Запалення найчастіше розвивається за умов порушеного відтоку сечі разом із зниженням загальної реактивності організму. Для ІМП характерна мікробна колонізація в сечі понад 104 колонієутворюючих одиниць (КОЕ) мікроорганізмів в 1 мл сечі та (або) мікробна інвазія з розвитком інфекційного процесу в частині сечівника від зовнішнього отвору уретри до кіркової речовини нирок.
Виділяють такі види ІМП: виражену бактеріурію,малу бактеріурію, безсимптомну бактеріурію та контамінацію. ІМП верифікують при кількості мікробних тіл більше 105 КОЕ в 1 мл у двох послідовних порціях свіжовипущеної сечі і підтверджують мікроскопічним дослідженням сечі з метою виключення вагінальної контамінації, при якій часто спостерігається хибнопозитивний результат. Зменшення діурезу і недолік рідини, що вводиться, сприяють розмноженню бактерій. Безсимптомна бактеріурія досить часто виявляється при рутинних дослідженнях, більш характерна для чоловіків похилого віку при доброякісній гіперплазії простати.
Під контамінацією мають на увазі два різні стани: бактеріальне забруднення та момент зараження. Про контамінацію слід думати у випадках, коли є невелике зростання бактерій або з сечі висівається кілька видів бактерій. Виділення більш ніж одного мікроорганізму із сечі завжди слід інтерпретувати з обережністю та враховувати домінування одного мікроорганізму, наявність лейкоцитів та клінічних симптомів.
Діагностика Загальноприйнятий скринінговий - смужка з біохімічним реактивом - виявляє присутність лейкоцитарної естерази (піурія) і оцінює реактивність. Негативний результат виключає інфікування. На практиці еритроцити та лейкоцити, що становлять сечовий осад, лізуються при рН сечі більше 6,0, при низькій осмолярності сечі, тривалому стоянні сечі; тому хибнонегативні результати при мікроскопії сечі зустрічаються частіше, ніж хибнопозитивні при дослідженні. Лейкоцитурія не завжди вказує на присутність бактеріурій. Джерелом лейкоцитів можуть бути запальні процеси у жіночих статевих органах, вона може зберігатися після спонтанного чи медикаментозного зникнення бактеріурії. Мікроскопічне дослідження осаду сечі є обов'язковим.
Використання техніки полегшує визначення більшості клітинних елементів, порівняно зі світловою мікроскопією. При великому збільшенні (у 40 разів) виявлення мікроорганізмів у полі зору визначає бактеріурію, а наявність більше 10 лейкоцитів у полі зору - піурію. Забарвлення за Грамом та вивчення кислотостійкості бактерій повинні проводитися у пацієнтів із симптомами ІМП.
та піурією, коли рутинні посіви сечі дають негативні результати.
Лікування. Цілі антимікробного лікування та профілактики ІМП - ерадикація патогенних мікроорганізмів із сечостатевої системи та запобігання загостренню або реінфікуванню. Вибір антибіотика ґрунтується на спектрі дії препарату, чутливості мікроорганізмів, фармакокінетичних.
та фармакодинамічні властивості антибіотика, побічні ефекти. Відповідно до рекомендацій Федерального керівництва для лікарів дорослим пацієнтам слід призначати фторхінолони.
та фосфоміцину трометамол (одноразово), дітям – інгібіторзахищені та пероральні цефалоспорини покоління. У вагітних препаратами першої лінії є цефалоспорини покоління, фосфоміцину трометамол (одноразово), альтернативою яким можуть бути амоксицилін (у тому числі з клавулановою кислотою, нітрофурантоїн та котримоксазол).
У більшості випадків інфекція нижніх сечових шляхів поєднується з нейром'язовими порушеннями гладком'язових.
елементів сечовивідного тракту та органів малого тазу, у цьому випадку показано додавання спазмолітиків до комплексної терапії. Ефективним є рослинний препарат Цистон (по 2 таблетки 2 рази на добу). Екстракти каменяломки, соломоцвіту та інших рослинних компонентів, що містяться в ньому, мають виражену антимікробну, тичну і діуретичну дію; інші компоненти зменшують ризик виникнення каміння всечових шляхах; Протимікробна дія проявляється при будь-якій кислотності сечі. Препарат є ефективним при резистентності мікроорганізмів до антибіотиків.