Ущелина альвеолярного відростка у дітей
Вроджена ущелина альвеолярного відростка верхньої щелепи - це дефект між краями ясен у проекції проміжку між першим та третім молочними (або постійними) зубами. Нерідко в цій ділянці знаходиться ротоносова співустя - повідомлення присінка порожнини рота з порожниною носа.
Зверніть увагу - існує кілька причин, з яких усувати дефект альвеолярного відростка верхньої щелепи необхідно:
Кістковий дефект - це один з основних факторів, що сприяють втраті постійних зубів, розташованих по краях. Коріння першого, другого (за наявності) та третього постійного зуба, на відміну від інших зубів, не повністю закриті кістковою тканиною в ділянці дефекту. Відсутність другого постійного зуба або його розташування в ділянці кісткового дефекту у більшості дітей з уродженими ущелинами верхньої губи та піднебіння. Таким чином, утворюється проміжок у верхньому зубному ряду. Це зумовлює необхідність його заміщення. Найчастіше застосовуються 2 способи відновлення дефекту верхнього зубного ряду:
1) ортодонтичний шлях(зміщення першого та третього зубів назустріч один одному або переміщення другого зуба в зубний ряд);2) протезування або імплантація(заміщенням дефекту зубного ряду протезом). Незалежно від способу заміщення даного проміжку у верхньому зубному ряду, дефект альвеолярного відростка має бути заповнений кістковою тканиною.
Рухливість (і нестабільність) кісткових фрагментів стосовно один одного в області дефекту альвеолярного відростка верхньої щелепи.Оптимальний вік для кісткової пластики альвеолярного відростка верхньої щелепи - 8-12 років (після прорізування центральних зубів, перед прорізуванням ікла на боці ущелини).
Мета оперативного лікування:відновитибезперервність кісткової основи верхньої щелепи; забезпечити оптимальні умови для проведення ортодонтичного лікування та формування привабливого верхнього зубного ряду та прикусу. Дефект верхньої щелепи заміщується шляхом використання різноманітних трансплантатів (найчастіше — аутотрансплантатів із гребеня клубової кістки дитини).
Зверніть увагу:оптимальні результати кісткової пластики альвеолярного відростка верхньої щелепи можуть бути досягнуті лише в тому випадку, якщо операція виконана у зазначеному віковому інтервалі, після попередньо проведеного ортодонтичного лікування та з наступним динамічним спостереженням хірурга та ортодонту.
Основними причинами народження дітей з ущелиною губи (заяча губа) є впливу шкідливих факторів на організм матері в перший тримест вагітності та інші фактори:
- інфекції;
- хімічні чинники;
- фізичні дії;
- алкоголь, куріння, наркотики;
- вік батьків старше 40 років;
- спадковість.
Класифікація уроджених ущелин верхньої губи:
1.Одностороння:
- повна (верхня губа розщеплена повністю від ніздрі до червоної облямівки);
- неповна (зберігається частина тканин губи у верхньому відділі);
- прихована (розщеплені м'язи губи; шкіра та слизова оболонка збережені).
2.Двостороння:
- симетрична (повна або не повна з обох боків);
- асиметрична (з одного боку повна, з іншого - неповна чи прихована тощо.).
Ущелини верхньої губи супроводжуються розщепленням альвеолярного відростка верхньої щелепи, вираженими різною мірою.
Вроджені ущелини верхньої губи можуть спровокуватирізні чинники, зокрема:
- Спадкові. Якщо сім'ї були випадки патології, то ризик виникнення мутації підвищується на 7 %.
- Токсикохімічні. Якщо мати палить, то ризик зростає в 3-6 разів, передумовою може стати вживання алкоголю, наркотиків, застосування ліків без узгодження з лікарем.
- Захворювання матері, включаючи інфекційні, несприятливий перебіг вагітності.
Лікування заячої губи
Медичною ущелина губи, або заяча губа називається «хейлосхізіс», відповідно, операція з лікування називається хейлопластикою, що передбачає відновлення безперервності кругового м'яза рота і правильної анатомічної форми верхньої губи, корекцію деформації носа. Переважно виконувати цю операцію у віці 5-6 місяців за відсутності загальних та місцевих протипоказань. Тривалість та обсяг лікувальних та профілактичних заходів залежить від ступеня розщеплення губи, альвеолярного відростка та піднебіння.
При лікуванні хворих з уродженими двосторонніми ущелинами верхньої губи ускладнюється вистоянням уперед міжщелепної кістки. Таким пацієнтам відразу після народження показано накладання еластичної пов'язки, що давить, яка перешкоджає надмірному висування центрального відділу верхньої щелепи вперед і вниз. Первинна операція на губі проводиться у віці 4-6 місяців. Якщо центральний фрагмент губи добре розвинений, то надається перевага методам, що дозволяє отримати прямі рубці в області колонок фільтруму та відновити безперервність кругового м'яза рота по всій висоті губи. При вистоянні міжщелепної кістки більш ніж 10 мм операцію проводять у два етапи з інтервалом 2,5-3 місяці.
Згодом багатьом хворим потрібні повторні операції з виправленню деформації носа:
- подовження шкірної частини носової перегородки та зближення основ крил носа може бути виконано у віці 4-6 років;
- остаточну корекцію носа краще виконувати у віці 16-18 років після вікового уповільнення росту лицьового скелета.
Крім оперативного втручання буде потрібно спостереження у отоларинголога у зв'язку зі схильністю до отитів і простудних захворювань, фоніатра та сурдолога – у зв'язку з порушеннями слуху, мови та звукосприйняття, а також логопеда та стоматолога-ортодонта.