Ускладнення ехінококозу легень
Основнимиускладненнями ехінококозу легеньє інфікування та нагноєння кіст, прориви кіст у просвіти бронхів н в порожнину плеври. Ці ускладнення, як правило, змінюють відносно спокійний перебіг процесу, погіршують стан хворих. Клінічні прояви прориву ехінококової кісти в бронх можуть бути дуже бурхливими, так і нерізкими. У найбільш типових, класичних випадках прорив кісти та бронх викликає сильний кашель, який може супроводжуватися відчуттям ядухи, появою ціанозу, холодним потом. Хворі відкашлюють різні кількості світлої, солонуватого смаку рідини, іноді з домішкою кропи, з білими шматками кутикулярної оболонки і іноді навіть з невеликими дочірніми ехінококовими бульбашками, що не розкрилися. Мікроскопічне дослідження «мокроти» дозволяє виявити гачі ехінокока та сколекси, що є прямим підтвердженням прориву ехінококової кісти в бронх.
Іноді післяпрориву кісти в бронхі відкашлювання всієї кутикулярної оболонки, якщо фіброзна капсула тонка і податлива, порожнина в легкому може закритися і хворий видужує. Однак розраховувати на такий результат у клінічній практиці не можна. Прорив кісти набагато частіше не покращує, а погіршує перебіг процесу: порожнина у легкому інфікується, у ній виникає хронічне нагноєння. Мокрота поступово стає гнійною, тришаровою. Клінічна та рентгенологічна картина у цих хворих подібна до такої при інфікованій бронхогенній кісті та хронічному абсцесі легені.
Ехінококоз легеньпідлягає хірургічному лікуванню. Операцію необхідно робити якомога раніше, бажано при ще невеликих розмірах кісти і до розвитку ускладнень. Результат операцій, виконаних за таких умов, значно кращий. Для хірургічного лікування ехінококозуЛегких запропоновано багато різних способів, у тому числі у час і переважно застосовуються такі.
Ехінококектоміяпісля відсмоктування вмісту кісти. Широко розкривають порожнину пленри. Область хисти ізолюють вологими марлевими серветками. Кісту пунктують товстою голкою, з'єднаною з системою, що відсмоктує. Усю рідину відсмоктують. Легеневу тканину над кістою розсікають електроніжем. Широко розкривають фіброзну капсулу, видаляють хітинову оболонку з її вмістом, зашивають бронхіальні свіші та порожнину фіброзної капсули. Зашивання великих порожнин, що утворюються фіброзною капсулою та легеням, становить значні труднощі і нерідко призводить до грубої деформації легені. Щоб уникнути цих негативних моментів, А. А. Вишневський (1956) запропонував спосіб обробки фіброзної капсули, який став застосовуватися багатьма хірургами.
Сутність способу полягає в тому, що край широко розкритої фіброзної капсули частково відпрепаровують і відсікають з метою перетворення глибокої порожнини максимально сплощену. Потім краї фіброзної капсули та рани легені обшивають по колу обвивним кетгутовим швом. Таким чином, внутрішня поверхня фіброзної капсули стає частиною зовнішньої поверхні легені. Бронхіальні нориці ушивають. Ехінококектомія після відсмоктування вмісту кісти є найбільш поширеним способом операції при ехінококозі легень. Особливо показаний цей спосіб при великих ехінококових кістах.
Ідеальна ехінококектомія(видалення кісти з неушкодженою кутикулярією оболонкою). Порожнину плеври розкривають досить широко. Над кістою електроножем розсікають легеневу паренхіму. Область кісти ізолюють вологими марлевими серветками. Скальпелем обережно розсікають фіброзну капсулу, не уловлена кутикулярієюоболонки. Невеликим підвищенням тиску в системі наркозного апарату роздмухують легеню і як би видавлюють неприховану ехінококову кісту через розріз і фіброзну капсулу. Після видалення кісти порожнину фіброзної капсули вшивають, звертаючи особливу увагу на закриття бронхіальних нориць. У міру поліпшення ранньої діагностики ехінококозу легень та вдосконалення хірургічної техніки ідеальна ехнпококектомня при кістах невеликих і середніх розмірів застосовується все частіше.
Резекція легень. Видалення частки легені, а іноді і двох часток або навіть усього легені у хворих на ехінококоз проводиться рідко. Показаннями до таких операцій є головним чином великі вторинні запальні процеси навколо кісти, легеневі кровотечі, поєднання ехінококозу з іншими захворюваннями легень, при яких показано резекцію.
У хворих зкількома ехінококовими кістамив одній легені, як правило, вживається одномоментна ехінококектомія — ідеальна або з попереднім відсмоктуванням вміст кіст.