Ускладнення місцевої та загальної анестезії, Ускладнення місцевої анестезії, Ускладнення загальної анестезії
У стоматологічній практиці під час виконання анестезії виникають місцеві та загальні ускладнення. Вони можуть бути обумовлені ЛП та підвищеною чутливістю до нього, видом знеболювання, травматичним пошкодженням, супутніми захворюваннями, ін. Особливо тяжкі порушення проявляються розладами дихання, ритму серця, кровообігу, судомами, ідіосинкразією. Спостерігаються також гематоми, післяін'єкційний біль, неврит, міозит, ін. При розвитку певних ускладнень лікар повинен мати навички надання невідкладної допомоги.
Ускладнення місцевої анестезії
Ускладнення місцевої анестезії, по-перше, можуть мати загальний характер - це непритомність, колапс (описані у відповідних підрозділах), ідіосинкразія на введення анестетика.
Першим видом загальної реакції є ідіосинкразія, обумовлена підвищеною чутливістю до фармакологічного засобу. Характеризується появою загальних проявів інтоксикації (блідість шкіри обличчя, відчуття жару, червоні плями на шкірі тулуба, ослаблення пульсу, тахікардія, ін.). Може розвинутися колапс. Найчастіше ідіосинкразія зустрічається у дітей, жінок та осіб похилого віку.
Надання невідкладної допомоги складається з наступних заходів:
v припинення введення анестетика;
v надання хворому горизонтального становища;
v введення 1-2 мл 1% розчину димедролу в/в;
v введення 30-60 мг преднізолону в/в.
При різкому падінні AT – лікування як при колапсі.
По-друге, ускладнення місцевої анестезії (травма очного яблука, відламування голки шприца, ін.) можуть виникати під час анестезії внаслідок деяких технічних похибок. Ці прояви рідкісні, якщо лікар-стоматолог правильно виконуєметодику анестезії До того ж,
у зв'язку з використанням карпульних анестетиків, рідко зустрічається відламування голки.
Інша група ускладнень виникає після проведення анестезії та спостерігається частіше за попередню (гематоми, післяін'єкційний біль, неврити, міозити, ін.). При підвищеній чутливості до анестетика або передозуванні можуть також спостерігатися прояви побічної дії препаратів (занепокоєння, тремор, хінідіноподібна дія на серці, судоми, ін.).
Гематома виникає внаслідок витікання крові з ураженої судини та витоку нею тканин, частіше відбувається при проведенні туберальної анестезії. Кровоточивість може бути результатом коагулопатії або гемофілії. Візуально лікар відзначає деформацію тканин, що збільшується.
Надання невідкладної допомоги:
1) притиску м'яких тканин до кістки протягом 3-5 хв.;
2) при кровоточивості з судини – притискання місця ін'єкції тампоном, змоченим 3% розчином перекису водню;
3) при необхідності - введення коагулянтів (100 мл 5% р-р е-амінокапронової кислоти в/в крапельно, ін.);
4) застосування при необхідності протисудомних, заспокійливих засобів (діазепам, тіопентал натрію) та антиалергічних засобів (димедрол, супрастин, ін.) внутрішньом'язово або всередину.
Якщо надалі відбувається нагноєння гематоми, необхідно провести її розтин та дренування.
Післяін'єкційний біль може спостерігатися при швидкому введенні анестетика та свідчити про відшаровування окістя. За потреби слід призначити ННА всередину.
У разі такого ускладнення, як неврит, пов'язані з травмою нервового стовбура, хворий скаржиться зниження чутливості тканин. Найчастіше цей стан спостерігається під час проведення мандибулярної та інфраорбітальноїанестезії. Надають допомогу за призначенням аналгетиків внутрішньом'язово або всередину. Надалі проводять лікування за відомими принципами (див. розділ «Фармакотерапія болю в нейростоматології»).
Міозит може бути наслідком ушкодження м'язів під час проведення мандибулярної анестезії. Допомога включає використання ННА та антигістамінних засобів в/м або всередину.
При використанні місцевих анестетиків, що містять адреналін або норадреналін, внаслідок їхньої резорбції може виникнути серцебиття, а в поодиноких випадках - аритмії та фібриляція шлуночків. Доцільно застосування седативних засобів та корвалолу (30-70 кр.). За відсутності ефекту необхідно викликати фахівця.
Ускладнення загальної анестезії
Ускладнення, що виникають при проведенні загальної анестезії, можуть бути обумовлені видом знеболювання, самим ЛП, основним і супутнім захворюванням, ін. бронхоспазм, нервова система - гіпоксія мозку, психічні розлади, судоми і т.д.; порушення терморегуляції.
Лікарю-анестезіологу для попередження можливих ускладнень слід дотримуватись основних правил проведення загальної анестезії:
1) ретельний вибір анестезуючого засобу;
2) здійснення наркозу натще;
3) у дітей перед наркозом – застосування оксигенації, ін.
Хірург стоматологічної клініки повинен мати загальновідомі прийоми надання невідкладної допомоги, при необхідності здійснити штучне дихання, непрямий масаж серця, провести трахеотомію, ін. Лікарська допомога базується на використанні симптоматичних засобів: антиаритмічних, гіпотензивних, протисудомних, знеболювальних татаке інше.