Установка бюгельного протезу з кламерною фіксацією на верхню щелепу - Dental Magazine
Протезування верхньої щелепи бюгельним протезом
Протезування верхньої щелепи при значних дефектах зубного ряду у разі використання бюгельних (дугових) протезів має конструктивні особливості [1].
Слід враховувати, що для розподілу навантаження можна використовувати наступні опорно-фіксуючі елементи конструкції [2] зубних протезів:
- замкові кріплення;
- кламери;
- пелоти;
- відростки в базисі та каркасі;
- фіксуючі та стабілізуючі піни;
- балочні системи;
- а також їх поєднання.
Найбільш освітленими у науково-практичній літературі останніх років є описи різних варіантів застосування у клінічній практиці замкових та балкових кріплень [3]. Однак при ослабленому пародонті та значних дефектах зубного ряду замкові та балкові кріплення мають ряд суттєвих протипоказань [4]. Виходячи з ситуації, що склалася, розширюються показання до застосування пластинкових протезів [5].
Кламмерна система не вичерпала можливостей застосування для клінічних випадків протезування бюгельними протезами в аспекті вимог до ортопедичної допомоги та у ХХI столітті.
Удосконалення конструкції бюгельного протезу на верхній щелепі шляхом раціонального побудови кламерної системи.
Концепція вдосконалення кламерної системи полягає в адекватній конструкції її з'єднання в бюгельному протезі. Запропоновано варіанти систематизації таких сполук [6]. У цій статті ми розрізняємо з'єднання жорсткі, лабільні та напівлабільні. Особливо проблематичне конструювання напівлабільного, а тим більше лабільного з'єднання.
Створення лабільного з'єднанняКламмер часто викликає труднощі і може призвести до ускладнень в процесі використання протезу, частіше у віддалені терміни. Лабільна сполука передбачає розподіл жувального тиску на зуб (мінімально) і слизову оболонку, що підлягає. Завдяки цьому у разі наявності ослабленого пародонту та малої кількості зубів виключається їхнє навантаження. Особливо проблематичне конструювання при протезуванні верхньої щелепи.
Рівномірний розподіл навантаження досягається за рахунок конструювання елементів кламера: плеча, відростка та тіла.
матеріали та методи
Клінічний випадок надання ортопедичної допомоги пацієнтці шляхом виготовлення бюгельного протезу при значній втраті зубів на верхній щелепі (рис. 1а, 1б).
Підготовка та встановлення бюгельного протезу
Пацієнтка звернулася для протезування відсутніх зубів у бічних та фронтальних відділах верхньої щелепи.
При підготовці порожнини рота до протезування проведено заміну металевої коронки 13 зуба на косметичну конструкцію — металокерамічну коронку (рис. 2). З огляду на те, що у пацієнтки два включені дефекти, один з яких має велику протяжність, виготовили бюгельний протез з кламерною фіксацією. Для раціонального розподілу навантаження в системі "зубний протез - опорні зуби - слизова оболонка протезного ложа" обрана лабільна система з'єднання "кламер - каркас зубного протеза" (рис. 3).
Для зручності розташування кламерів у фронтальному відділі використано переднє та заднє розташування дуг (рис. 4).
Розташування кламерів у фронтальному відділі.
На 13 зубі вестибулярно модифікація Т-подібного кламера, розташованого в дистальній ділянці коронки для забезпечення естетики (рис. 5).
З боку піднебінногоповерхні є жорстке з'єднання плеча (рис. 6), тобто на 13 зубі кламер III типу системи Нея.
В даному випадку запропонована конструкція забезпечує необхідну фіксацію протезу, що знімається на зубі, виключаючи його перевантаження.
Два Т-подібні кламери, розташовані на передній дузі, дозволяють стабілізувати протез і надавати шинуючий ефект на зуби фронтального відділу (рис. 7).
В області 12 та 11 зубів Т-подібний кламер типу Фора (по Осборну). Таким чином, навантаження у фронтальному відділі рівномірно розподіляється і дані кламери шинують фронтальні зуби.
Кламмери у бічних відділах зубного ряду розташовані на задній дузі (рис. 8).
Враховуючи розташування плечей кламерів на вестибулярній поверхні зубів, є можливість створити значні відростки. Таким чином, забезпечується лабільна сполука (рис. 9, 10).
Розташування бюгельного протеза в ротовій порожнині (рис. 11) забезпечує комфортні відчуття та необхідну естетику.
Висновок
У цій клінічній ситуації, коли є протяжні дефекти зубного ряду, лабільна сполука кламерної системи в бюгельному протезі є виправданим методом конструювання. Модифікація та вдосконалення кламерів дозволяють не тільки розподіляти функціональне навантаження, а й забезпечувати естетичний результат протезування.
Представлений варіант протезування включених дефектів зубного ряду на верхній щелепі за допомогою бюгельного протеза з кламерною фіксацією. Лабільне з'єднання опорно-фіксуючих елементів з каркасом забезпечується наявністю передньої та задньої дуги, на якій розташовані кламери, що мають відростки значної довжини. Слід зазначити, що розташування тіла кламера на дузі також є елементом лабільного.з'єднання.