УЗД ШКТ проведення, підготовка

Енциклопедія УЗД та МРТ

УЗД шлунково-кишкового тракту

УЗД шлунково-кишкового тракту роблять у таких випадках:

будь-які гострі або тупі болі в животі,
непроникна травма черевної порожнини,
гепатомегалія,
спленомегалія,
жовтяниця,
блювання неясної етіології,
гострий живіт,
підозра на абсцес,
підвищення печінкових проб,
ферментів печінки,
підшлункової залози,
підозра на злоякісні процеси,
динамічний нагляд за післяопераційними хворими з метою виявлення післяопераційних ускладнень.

Підготовка

Підготовка до ультразвукового дослідження органів ШКТ полягає в наступному: необхідно утриматися від прийому їжі та води протягом 8 годин (дитині протягом 3 годин). Крім того, протягом 3 днів до сканування не бажано вживати продукти, що викликають метеоризм. Бажано, щоб кишечник хворого також пройшов підготовку і був випорожнений. Така підготовка проводиться так: увечері можна дати пацієнтові столову ложку касторової олії або зробити очисну клізму. За наявності гострої симптоматики підготовка не проводиться.

Техніка сканування

Використовується датчик 3,5 МГц. Положення пацієнта на спині, лівому, правому боці, сканування печінки проводиться також через міжреберні проміжки. Для покращення візуалізації органів шлунково-кишкового тракту можна попросити пацієнта зробити глибокий вдих. Дослідження проводиться у поздовжній та поперечній площинах.

При високій роздільній здатності апарату УЗД у шлунку можна розрізнити 5 шарів стінки:

гіперехогенна смужка, що розташовується між порожниною шлунка та слизовою оболонкою;
м'язовийшар слизової оболонки шлунка - ехогенність низька;
підслизова - висока ехогенність;
м'язовий шар (гіпоехогенний);
серозна оболонка гіперехогенна.

Товщина стінки шлунка в нормі до 5мм, в антральному відділі - до 7мм, стінки добре розтяжні.

Гострий гастрит

Специфічних ультразвукових ознак гострого гастриту немає. Про це захворювання свідчать ділянки потовщення стінки, які мають низьку ехогенність.

Хронічний гастрит

Визначається потовщення стінок шлунка, їх ригідність, перистальтика млява, ділянки підвищеної та зниженої ехогенності.

Хронічний атрофічний гастрит. Порожнина шлунка розширена, містить їжу. Стінки витончені.

Виразка шлунку

Гостра-візуалізується як утворення слабкої ехогенності, хронічна-освіта високої ехогенності (рубець).

Рак шлунку

Спостерігається потовщення стінки понад 5 мм, її ригідність та відсутність перистальтики. Стадію визначають за наявністю чи відсутністю ураження регіонарних лімфовузлів, інфільтрації близько розташованих органів, метастазів, асциту.

Спочатку даного пацієнта намагалися лікувати від гастриту. Проте повторне обстеження виявило паразитів – аскарид.

Тонка та товста кишка

Товщина стінки кишечника в нормі-2мм, вона може залежати від перистальтики та від ступеня розтягування. Товста кишка, на відміну тонкої, має м'язові стрічки зовнішньої оболонки, які візуалізуються як поздовжні вузькі ехопозитивні смужки на тлі низькоехогенної кишки.

Неспецифічний виразковий коліт

Вражає в основному ободову та пряму кишку. При ультразвуковому дослідженні визначається нерівність внутрішніх контурів кишки внаслідок виразки слизової оболонки.оболонки, стінка в ділянках ураження потовщена, слабоехогенна, гаустри не візуалізуються, зникає перистальтика ураженої ділянки, знижується еластичність стінки, але зберігається шаруватість стінки.

Хвороба Крона

Це захворювання може вражати будь-який відділ травного тракту, в патологічний процес залучені всі шари стінки. На ехограмі внутрішні та зовнішні контури стінки нерівні, спостерігаються потовщені ділянки (мають низьку ехогенність) та витончені (рубцеві) ділянки стінки високої ехогенності. Для цієї патології також характерна відсутність гаустрації, перистальтики, шаруватості стінки та зниження еластичності ураженої ділянки.

Кишкова непрохідність

При механічній непрохідності тонкої кишки її петлі розширено до 3 см, заповнені рідиною. Визначається розширений сегмент довжиною до 10 см, перистальтика якого збільшена. Для паралітичної непрохідності характерна відсутність перистальтики кишки, її просвіт розширено. При цьому при непрохідності худої кишки видно високі часті складки слизової оболонки, при локалізації патологічного процесу в здухвинній кишці складки низькі або можуть бути відсутніми. Товста кишка знаходиться в стані, що спав.

Ультразвуковий симптом кишкової непрохідності: «симптом риб'ячого скелета»

Гострий апендицит

У нормі апендикс не візуалізується. При розвитку гострого апендициту визначається як утворення овоїдної форми з чітким контуром, стінки потовщені, набряклі, у просвіті міститься рідина, може бути оточений зоною низької ехогенності (періапендіцит). Черевна стінка над апендиксом напружена, болісна.

Гострий апендицит у дітей

При гострому апендициті у дітей швидко розвиваються деструктивні зміни, якіускладнюються розвитком перитоніту. Найчастіше присутні тільки непрямі ознаки, такі як невелике скупчення рідини в малому тазі або або оцекальном куті, потовщення стінки сечового міхура з подвоєним контуром у місці стикання з гноєм, поява дрібнозернистих ущільнень на очеревині, при розвитку перитоніту між петлями.

Доплерографія показала посилене кровопостачання апендикса у цього хлопчика у віці 6 років. Хірургічне втручання, проведене за підозри на гострий апендицит, підтвердило поставлений діагноз.

Підшлункова залоза

У нормі підшлункова залоза візуалізується в епігастральній ділянці у формі коми, розташовується навколо черевної частини аорти, має чіткі контури, її ехогенність дещо вища за ехогенність навколишніх тканин, при акті дихання зміщується. Товщина головки в нормі до 30 мм, тіла до 21 мм, хвоста до 28 мм, діаметр вірсунгової протоки до 2мм.

Гострий панкреатит

При цьому стані визначається рівномірне або нерівномірне збільшення розмірів, зниження ехогенності, розширення головної панкреатичної протоки, наявність анехогенних ділянок (некроз) та гіперехогенних ділянок (жировий некроз). Розвивається набряк парапанкреатичної клітковини, здавлення холедоха та розвиток біліарної гіпертензії, тромбоз селезінкової та портальної вен.

Хронічний панкреатит

Для хронічного панкреатиту характерна зміна розмірів підшлункової залози (зменшення або збільшення), неоднорідна структура за рахунок наявності ділянок високої ехогенності, поява кіст. Ознаками хронічного кальцифікуючого панкреатиту є кальциноз залози, наявність каменів у протоці та нерівномірне його розширення. Підшлункова залоза незміщується при диханні.

Паренхіма печінки має помірну ехогенність, дещо ехогенніша, ніж кіркова речовина нирки і менш ехогенна, ніж підшлункова залоза. Її гомогенна ехо-структура порушується кровоносними судинами (печінковою та ворітною венами), які мають ехогенні краї та анехогенний просвіт.

Нормальні розміри печінки:

Довжина по середньо-ключичній лінії: у гіперстеніків.
Вертикальний + передньо-задній розміри = 24-26 см Косий розмір
Кут нижнього краю правої частки