Варіантна стенокардія – важка та недостатньо вивчена форма
Варіантна стенокардія - це форма стенокардії, яка вперше була зафіксована в середині минулого століття американським кардіологом М. Принцметалом, на ім'я якого вона називається і досі. Вона називається також спонтанною та вазоспастичною (ангіоспастичною).
Чому і як розвивається варіантна стенокардія
Стенокардія – це захворювання, що характеризується нападами гострих короткочасних болів за грудиною, спричинених нестачею кисню у клітинах серцевого м'яза – міокарда. Міокард – це м'яз, який ніколи не відпочиває, тому їй постійно потрібний кисень. За його відсутності чи різкого обмеження протягом кількох хвилин клітини міокарда починають відмирати, тобто розвивається інфаркт міокарда.
Основною причиною стенокардії є атеросклероз – захворювання, при якому в кровоносних судинах відкладаються холестеринові бляшки, що призводить до звуження просвіту судини. Коли атеросклерозом Атеросклероз - хронічне захворювання артерій уражаються стінки артерій, що несуть кров до міокарда (коронарних артерій), то говорять про ішемічну хворобу серця (ІХС). Найчастіше стенокардія розвивається саме тлі ІХС. Пусковими моментами при цьому є фізичні та нервово-психічні навантаження.
Але близько 60 років тому було вперше виявлено форму стенокардії, практично не пов'язану з атеросклерозом. Вона отримала назву варіантної, спонтанної чи вазоспастичної. Всі ці назви відбивають особливості цієї форми стенокардії. Варіантна – один із нечастих варіантів розвитку захворювання, спонтанна – початок нападу не пов'язано з жодними провокуючими факторами, вазоспастична (іноді її називають ангіоспастичною, що одне й те саме) – пов'язана зі спазмами коронарних судин.
Варіантнастенокардія – це форма захворювання, не вивчена повністю досі. Вважається, що її причиною є розвиток під впливом різних факторів підвищеної чутливості клітин ендотелію (внутрішньої оболонки) стінок кровоносних судин до різних внутрішніх факторів. Тобто за певних умов в організмі виробляються речовини, що викликають спазм коронарних артерій і пригнічується виділення речовин, що сприяють їх розширенню.
Останні дослідження виявили, що варіантна стенокардія багато в чому розвивається за рахунок того, що у гладкій мускулатурі стінок коронарних артерій є підвищена кількість кальцієвих каналів, тоді як кальцій активізує процес скорочення гладкої мускулатури та активізує процес тромбоутворення.
Існують і інші механізми розвитку варіантної стенокардії, у тому числі деякі дослідники вважають, що причиною часто є невиявлений атеросклероз – плоскі атеросклеротичні бляшки, які важко виявити.
Як проявляється варіантна стенокардія
Перебіг варіантної стенокардії має низку особливостей. Приступи ангінозного болю починаються не під дією якихось зовнішніх факторів, а спонтанно, зазвичай вночі або рано вранці, коли хворий ще спить. Як правило, напади починаються в один і той же час.
Хворий прокидається від болю, який часто супроводжується страхом смерті. Біль має раптовий, але наростаючий характер. Вона гостра, давить або стискає, проходить досить швидко, протягом 10-15 хвилин навіть без лікування. Тим не менш, терпіти цей біль у жодному разі не можна: тривала ішемія Ішемія - коли мозок відмовляється працювати (недолік кисню) може призвести до розвитку великого інфаркту міокарда, так як при варіантній стенокардії уражаються вздебільшого великі коронарні судини.
Другою особливістю нападу варіантної стенокардії є часте розвиток її фоні порушень серцевого ритму. Це загрозливий симптом, який найчастіше призводить до загибелі хворих.
Нарешті, ще однією особливістю спонтанної стенокардії Спонтанна стенокардія - найрідкісніша форма цього захворювання є те, що на ЕКГ під час нападу можна побачити ознаки гострого інфаркту міокарда.
Як виявляють варіантну стенокардію
Варіантну стенокардію не так просто виявити, особливо якщо немає ознак атеросклерозу. Одним із найбільш ефективних способів діагностики є дослідження стану серця методом ЕКГ протягом доби (холтерівське моніторування ЕКГ) з подальшим зіставленням скарг хворого та даних ЕКГ.
Досить ефективна також коронарографія – дослідження судин серця за допомогою контрастної речовини та рентгенівського випромінювання. При цьому можна виявити спазм судини, який виникає у відповідь на введення стороннього предмета (катетера), контрастної речовини або спеціального препарату до коронарної артерії.
Варіантна стенокардія небезпечна своїми ускладненнями у вигляді порушень серцевого ритму та великих інфарктів міокарда. Тому такі хворі мають перебувати під постійним наглядом кардіолога.