Варикоцеле симптоми, операція, лікування, причини, наслідки, секс після операції, ступеня,
Основні причини варикоцеле
Вивчення причин розвитку варикоцеле зліва триває до сьогодні, і основними факторами ризику виділено первинну та вторинну ниркову венозову гіпертензію, а також клапанну недостатність яєчкової вени. Останні дослідження показали, що не менш істотний вплив на розвиток захворювання має тестикулярна венна недостатність, тобто вроджена або набута слабкість венозних стінок та їх клапанів, яка може бути причиною варикоцеле у чоловіків.
Симптоми варикоцеле
У більшості випадків варикоцеле не викликає специфічних симптомів на ранніх стадіях розвитку. У динаміці пацієнти відзначають такі симптоми варикоцеле (код мкб 10), як хворобливі відчуття в мошонці, що віддають у поперек. Без належного медичного спостереження та своєчасного втручання розвиток захворювання на варикоцеле може викликати серйозні наслідки, аж до безпліддя та атрофії яєчок.
Ступені розвитку варикоцеле
- I ступінь: розширення вен не визначається при візуальному огляді та пальпації; збільшення лозовидного сплетення можна виявити за допомогою проби Вальсальви або технічних засобів (УЗД, доплер);
- II ступінь: розширені вени візуально помітні в положенні стоячи,у положенні лежачи не промацуються, при варикоцелі 2 ступеня пальпацією визначається збільшене венозне сплетення;
- III ступінь: збільшення лозовидного сплетення мабуть у будь-якому положенні тіла (стоячи і лежачи);
- IV ступінь: розширення вен помітно неозброєним оком під час огляду, яєчко зменшеного розміру, м'яке навпомацки.
Для діагностики варикоцеле яєчка мало оцінити наявність та ступінь розширення вен гроздевидного сплетення, необхідно визначити його причину для запобігання рецидивам захворювання у майбутньому.
Лікування варикоцеле
Для лікування варикоцеле застосовується лише хірургічний метод, жодні інші народні та домашні рецепти стан пацієнта не покращать. Тому численні поради щодо лікування варикоцеле без операції народними засобами можна сміливо відкидати через їхню неефективність. У разі зниженої репродуктивної функції гарантувати поліпшення спермогенезу медицина може лише у тому випадку, коли захворювання почалося трохи більше п'яти років тому. На сьогоднішній день використовується понад 120 різних методик для лікування, серед яких перевага надається оклюзуючим операціям варикоцеле.
Найпоширеніші операції полягають у перев'язуванні чи перетисканні розширеної вени припинення кровотоку нею. Після операції варикоцеле (у післяопераційний період) рекомендується обмежити фізичні навантаження та підібрати щільну білизну.
Види операцій при варикоцелі
Операція Паломо менштравматична порівняно з попереднім видом втручання. Місце розрізу розташовується трохи вище, що дозволяє не травмувати пахвинний канал і знайти яєчну вену в заочеревинній клітковині для перев'язування.
Операція Мармар полягає у мініатюрному розрізі, який не перевищує за довжиною двох сантиметрів. Цей розріз робиться в районі пахового каналу, а його невеликі розміри сприяють швидкому загоєнню рани та скорочення післяопераційного періоду.
Ендоскопічні операції на варикоцелі порівняно з хірургічними відрізняються мінімальною інвазивністю та коротким післяопераційним періодом – пацієнт лише два дні перебуває під наглядом у стаціонарі. Для проведення операції під місцевою анестезією виконуються п'ять проколів, якими вводиться лапароскоп і хірургічні інструменти. Хірург при таких операціях спостерігає за тим, що відбувається на великому екрані апарату і отримує можливість оглянути яєчну вену по всій довжині для виявлення порушень. У процесі операції на яєчну вену накладаються титанові скоби припинення зворотного кровотоку. Лапароскопічний метод дозволяє одночасно лікувати двостороннє варикоцеле, у той час, як хірургічних операцій потрібно по одній на кожну уражену сторону.
Мікрохірургічна реваскуляризація дозволяє відновити кровообіг у мошонці відразу після операції, а не через 7-10 днів, як у решті випадків. У ході такої операції яєчну вену видаляють по всій довжині, а на її місце підшивають надчеревну. Такий спосіб лікування є найбільш фізіологічним і найрідше провокує розвиток такого ускладнення, як водянка яєчка.
Ускладнення варикоцеле
Найбільш істотним ускладненням при варикоцелі є порушення репродуктивної функції, яке може призвести до безпліддя. Цевикликано підвищенням температури у ураженій порожнині мошонки, при якій уповільнюється або припиняється спермогенез. Так, у 40% пацієнтів причиною безпліддя визначається саме варикоцеле.
Гідроцеле характеризується надмірним скупченням рідини в оболонках яєчка, тому це захворювання ще називають водянкою. У немовлят гідроцеле може бути вродженим і вимагати хірургічного втручання. У старшому віці у чоловіків та підлітків найчастішою причиною гідроцілі стає травма мошонки, яка може бути настільки непомітною, що не викличе жодних відчуттів. У таких випадках гідроцеле може розвиватися протягом кількох років, після чого з'являться перші дискомфортні відчуття. Гостра форма гідроцілі яєчка розвивається стрімко на тлі серйозніших захворювань: туберкульоз, гонорея, епідидиміт (запалення придатка яєчка).
Залежно від причин розвитку захворювання визначається необхідне лікування гідроцелі яєчка. Для гострих форм необхідно пролікувати основне захворювання, а за хронічних використовуються хірургічні методи видалення надлишкової рідини.
Види операцій гідроцілі
Оперативне втручання показано при сполученій водянці з явними змінами розмірів, чи то одностороння чи двостороння форми гідроцілі. Водянка, що сповідається, може викликати розвиток грижі, тому її усунення необхідне в терміновому порядку, поки не настало утиск кишки. У разі реактивної форми водянки потрібне лікування причини, що її викликала, інакше захворювання постійно рецидивуватиме.
Всі хірургічні операції полягають у видаленні водянки оболонок, проте різні техніки виконання застосовуються при різних показаннях та станах пацієнта.
Операція Вінкельмана
Така пластика дозволяє повернути епітеліальний шар до зовнішніх тканин і за подальшого продукування рідини забезпечити її всмоктування. У випадках сполученої водянки під час операції вшивають просвіт вагінального відростка. Зашивання шкіри виконується кетгутові шви, які самостійно розсмоктуються через 10-11 днів. Відразу після операції необхідно встановити дренаж для відведення надлишкової рідини, а також накласти міхур із льодом для зменшення набряклості. У післяопераційний період після операції Вінкельмана використовується пов'язка, що підвішує, аналогічна тим, які накладаються після операції варикоцеле.
Операція Бергмана
Такий вид операції показаний при великих розмірах водянки яєчка, що супроводжується потовщенням оболонок. Техніка операції Бергмана на початковому етапі схожа на операцію Вінкельмана. Також виконується надріз довжиною 4-5 см з виведенням яєчка у вагінальній оболонці в рану та видаленням рідини за допомогою шприца. На наступному етапі оболонку розрізають і січуть з наступним накладенням кетгутових швів. Відразу після операції необхідно встановити дренаж для відведення надлишкової рідини, а також накласти міхур з льодомзменшення набряклості. У післяопераційний період після операції Бергмана використовується пов'язка, що підвішує, аналогічна тим, які накладаються після операції варикоцеле.
Ці операції є традиційними і пов'язані з підвищеною травматичністю тканин із-за великого розрізу та виведення яєчка у вагінальній оболонці в рану. Всі ці дії ушкоджують судини, які після відновлення скорочуються, ускладнюючи зупинку кровотечі та провокуючи появу гематом дома оперативного втручання. Крім того, надмірна тракція яєчка порушує роботу лімфатичних та кровоносних судин, що призводить до частого ускладнення – постопераційного орхіту.
Операція Лорда
Техніка виконання операції Лорда полягає у розсіченні водяного мішка та гофруванні вагінальної оболонки яєчка. Для такої операції не потрібно звільняти яєчко з навколишніх тканин та виводити його в рану, що дозволяє знизити травматизацію тканин та судин. Післяопераційний період у таких випадках протікає легше, а відновлення нормального крово- і лімфообігу - швидше.
Пункційний спосіб лікування найменш травматичний, оскільки не має на увазі хірургічного втручання. У ході пункції проколюють водяний мішок голкою та відводять надлишкову рідину за допомогою шприца. Така операція не дуже ефективна, оскільки захворювання здебільшого рецидивує через нетривалий час.
Ендоскопічне лікування
Ендоскопічне лікування гідроцеле набирає популярності у зв'язку з низкою переваги в порівнянні з традиційним хірургічним втручанням. Такі операції виконуються з мінімальними ушкодженнями та займають нетривалий час, для них достатньо мінімальної анестезії (місцевого знеболювання або маскового наркозу).Післяопераційний період при ендоскопії нетривалий, що скорочує термін перебування пацієнта в стаціонарі та його реабілітації. Ендоскопічні операції практично не залишають шрамів та відрізняються мінімальними ризиками розвитку ускладнень.
Склеротерапія
У ході склеротерапії голкою видаляють водяну рідину з мішка, а на її місце вводять склерозуючі речовини (бетадин, спирт та ін.). Це робиться для виклику асептичного запального процесу та подальшого зрощення оболонок яєчка. Підсумком операції є зникнення порожнини, у якій накопичувалася рідина. У ході клінічних досліджень відзначається низький відсоток розвитку рецидивів після застосування склеротерапії.
У більшості випадків єдиним симптомом захворювання є тільки збільшення розмірів яєчка, що не приносить дискомфорту або труднощів у статевому житті. Однак без належної лікарської уваги та своєчасного лікування гідроцеле може суттєво ускладнити фізичну активність, інтимне життя і навіть спровокувати безпліддя та атрофію яєчка.