Варикоцеле
Варікоцеле (варикоз вен яєчок) - захворювання, при якому відбувається розширення вен насіннєвого канатика у чоловіків
Насіннєвий канатик являє собою трубчасте утворення, в яке впадає насіннєвий проток, артерія та вени. Через вени насіннєвого канатика відбувається відтік крові до магістральних вен (у нижню порожнисту та ниркову вени). Внаслідок анатомічних особливостей розширення вен насіннєвого канатика найчастіше спостерігається на лівому яєчку (до 90% усіх випадків захворювання). Рідше варикоцеле виникає праворуч і дуже рідко буває двостороннім. Розширення вен насіннєвого канатика є найчастішою, але в той же час причиною чоловічого безпліддя, що добре піддається оперативному лікуванню (у 35-40% чоловіків, які звертаються до лікаря через безпліддя, діагностується варикоцеле). Само по собі варикоцеле великою проблемою не є і ніяк не загрожує життю чоловіка, проте основне ускладнення цієї недуги – чоловіче безпліддя – може стати серйозною проблемою.
При варикоцелі розширення вен відбувається за тим самим механізмом, що і при варикозному розширенні вен на ногах. У венах є клапани, які повинні перешкоджати зворотному струму крові. Якщо з якихось причин ці клапани погано працюють і у венах підвищується тиск, то цей тиск починає передаватися у зворотному напрямку, поступово сприяючи розширенню венозної судини – виникає варикозне розширення вен. Так, однією з причин варикоцеле вважається недостатність клапанів яєчної вени (іноді вроджена відсутність цих клапанів) - в результаті ретроградного кровотоку, тобто спрямованого протилежно до природного напрямку, відбувається рясне розширення та розвиток вен гроноподібного сплетення. У чоловіків із вродженою слабкістю судинних стінок варикоцеле часто носитьспадковий характер - у родичів таких пацієнтів практично завжди виявляється варикоз кінцівок, геморой, вади клапанів серця та інші прояви недостатності сполучної тканини. Сприятливими факторами до розвитку варикоцеле можуть стати підвищений тиск крові у венах малого тазу та мошонки, що виникає через перегин яєчної вени та її передавлювання іншими судинами; у поодиноких випадках - хронічні запори, систематичне підняття тяжкості, напруга м'язів черевного преса.
Варикоцеле запускає в організмі ряд патологічних механізмів, що призводять до порушення дозрівання сперматозоїдів у яєчках (порушується функція сперматогенезу). Так, недостатній приплив кисню (гіпоксія) у застійних венах гроздевидного сплетення сприяє уповільненню тканинного харчування та погіршенню обмінних процесів у чоловічій репродуктивній системі. Все це призводить до уповільнення дозрівання сперматозоїдів. Крім цього, при варикоцелі спостерігається гіпертермія (підвищена температура) навколо яєчок. Для нормального дозрівання сперматозоїдів необхідна температура 34-35 ° С - не дарма природа винесла яєчка за межі чоловічого тіла. При варикоцелі температура в яєчках підвищується до 37 ° С (наближається до температури тіла) - це призводить до порушення процесу дозрівання сперматозоїдів, що сприяє послабленню сперматогенезу у чоловіків і може стати причиною безпліддя.
Стадії варикоцеле та їх клінічні прояви
Виділяють кілька стадій (або ступенів) варикоцеле.
Варикоцеле І ступеня характеризується збільшенням лозовидного сплетення, яке виявляється пальпаторно при напруженні пацієнта в стані стоячи і іноді при ультразвуковому дослідженні. У горизонтальному положенні тіла (лежачи) вени зменшуються і стаютьнепомітними. Пацієнти з першою стадією захворювання не пред'являють жодних скарг.
Варикоцеле II ступеня - розширені вени видно неозброєним оком лише у стані стоячи. Розміри та стан яєчка не змінені. Чоловік може відчувати легкий дискомфорт у мошонці.
Варикоцеле III ступеня – збільшення лозовидного сплетення візуалізується у положеннях пацієнта стоячи та лежачи. Розширені вени спускаються подібно до грон винограду до нижнього полюса яєчка. При огляді виявляють асиметрію яєчок – на ураженому боці яєчко опускається нижче і відповідна половина мошонки відвисає. Чоловіки відчувають біль різної інтенсивності – від простої незручності при ходьбі до гострого болю типу невралгії. Можливе відчуття печіння в ділянці мошонки, підвищене потовиділення. Статева функція знижується.
Варикоцеле IV ступеня - сильне розростання вен, яєчко стає м'яким на дотик і зменшується у розмірах. Чоловіки відчувають постійний біль навіть у стані спокою, під час сну. Мошонка збільшена, набрякла. Постійний застій венозної крові проводить до ішемії та розвитку склеротичних змін у хворому яєчку. Аналізи виявляють зниження рухливості сперматозоїдів.
Діагностика
Варикоцеле легко діагностується. Лікар при огляді відзначає розширення вен лозовидного сплетення в одній (частіше лівій) половині мошонки або з обох боків. Діагностичним критерієм захворювання першого ступеня служить діаметр просвіту вен понад 3 мм. При меншому діаметрі необхідно підтвердити венозний рефлюкс (порушення кровообігу у вені) за допомогою доплерографії. Іноді проводять ультразвукове дослідження яєчок та мошонки у двох положеннях: лежачи та стоячи.
Зі спеціальних лабораторних досліджень може бути проведений аналіз еякуляту (спермограма) для визначенняступеня виразності варикоцеле. Для цього виконують щонайменше два дослідження з інтервалом 4-12 тижнів між ними. Обов'язковою умовою для чоловіків є статева помірність від 3 до 7 днів. Як правило, дані спермограми свідчать про зменшення рухової функції сперматозоїдів.
Лікування варикоцеле
При варикоцелі першої стадії ніякого лікування не потрібне. У цьому випадку досить усунути лише причину застійних явищ у малому тазі (виключити підняття тяжкості, позбутися хронічних запорів тощо) і кровотік у яєчкових венах нормалізується. Літнім людям показано носіння суспензорія - спеціального підтримуючого бандажу для мошонки. Починаючи з другої стадії захворювання, може застосовуватися хірургічне лікування (варикоцеле третьої стадії лікується виключно за допомогою оперативного втручання).
Існують три способи хірургічного лікування варикозного розширення вен насіннєвого канатика: висічення вен (видалення її розширених ділянок), підняття яєчка та емболізація. Підняття яєчка передбачає маніпуляції, при яких яйце підвішується за нижній полюс за допомогою сухожиль косого м'яза живота - це запобігає утворенню застійних явищ. Емболізація - спосіб лікування варикоцеле, про який виконують закупорку вен зсередини спеціальними матеріалами. На сьогоднішній день емболізація визнана найбільш ефективним методом усунення варикоцеле, оскільки вона, на відміну від класичного висічення вен, не потребує порожнинного розрізу, а також має мінімальний ризик ускладнень та низьку частоту рецидиву хвороби порівняно із звичайною операцією. При емболізації під місцевою анестезією виконують невеликий прокол підключичної вени і через цей прокол вводять катетер в яєчну вену. Потім через катетер встановлюютьемболізаційні спіралі, що перекривають просвіт судини. Пацієнт після перенесеної емболізації вже на другу добу може бути виписаний додому.
Підліткам та молодим людям, які ще не мають дітей, варикоцеле видаляється хірургічно незалежно від стадія захворювання, щоб у майбутньому уникнути проблем із безпліддям.
Профілактика
Оскільки варикоцеле розвивається, як правило, через анатомічні особливості або генетичну схильність, то ніякої особливої профілактики захворювання не існує. Однак після закінчення періоду статевого дозрівання (19-20 років) юнакам рекомендується пройти профілактичне обстеження у лікаря-уролога.
Якщо ж варикоцеле вже почало розвиватися, то для запобігання прогресу хвороби слід уникати важких фізичних навантажень та хронічних запорів, оскільки ці фактори сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску та посиленню тиску крові у венах малого тазу.