Вазодилататори при хронічній систолічній серцевій недостатності
Мета терапіївазодилататорами(судинно-розширювальними засобами) - знизити опір, який шлуночок зустрічає при скороченні, збільшуючи тим самим ефективність роботи шлуночка за будь-якої ступеня скоротливості міокарда.
Навантаження на шлуночок зменшується за рахунок зниженнясистолічного артеріального тиску, а також за рахунок зменшення розміру шлуночка, що послаблює натяг його стінки при будь-якому тиску, що розвивається.
Крім того,вазодилататоривикористовуються для зменшення тиску заповнення, корекції симптомів легеневого застою та для боротьби з неадекватною вазоконстрикцією, яка врешті-решт призводить до погіршення стану хворих із застійною серцевою недостатністю.
Препарати групинітратів(наприклад, ізосорбіду динітрат; 10-40 мг 3 рази на день) протягом тривалого часу залишалися частиною стандартної терапії пацієнтів із симптомами застійної серцевої недостатності.
Нітрати переважно розширюють венозне русло, зменшуючи явищалегеневого застою, і застосовуються внутрішньовенно при гострому застою в легенях. Прямі артеріальні дилататори празозин (Minipress, мініпрес; 1-5 мг 2-3 рази на день) та гідралазин (Apresoline, апресолін; 10-50 мг 4 рази на день) можуть полегшити симптоми, зумовлені низьким викидом, за рахунок розвантаження ЛШ.
Використання комбінаціїгідралазинута ізосорбіду динітрату призводило до зниження смертності. Однак, при тривалому прийомі даних медикаментів можливе послаблення їх ефектів.
Було встановлено, що призначення інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) сприяє зменшенню симптоматики і знижує смертність більшою мірою, ніж прийом прямих вазодилататорів у хворих як з легкою, так і з вираженою застійною серцевою.недостатністю.
Їх застосування також запобігає переходубезсимптомної дисфункції ЛШу явну серцеву недостатність та розвиток багатьох інших ускладнень з боку серцево-судинної системи у хворих із зниженою фракцією викиду та недавніми інфарктами.
Отже, пацієнти з широким спектром клінічних проявів - від безсимптомної дисфункції ЛШ до вираженої або декомпенсованої застійної серцевої недостатності - повинні отримувати терапію інгібіторами АПФ (такими як каптоприл Capoten, капотен; 6,25-25 мг 3 рази в день або еналаприл - Vasotec, вазотек, 2,5-40 мг на день в один або два прийоми) за відсутності специфічних протипоказань.
Препарати нового класу —прямі блокатори рецепторів ангіотензину— мають такий же гемодинамічний ефект, як і інгібітори АПФ, але їхня побічна дія набагато слабша. Ці лікарські засоби здатні забезпечити повнішу блокаду ефектів ангіотензину II, ніж інгібітори АПФ, оскільки останні не пригнічують незалежні від АПФ шляхи утворення ангіотензину II, тоді як прямі блокатори рецепторів ангіотензину блокують будь-який ефект ангіотензину II.
Перевагивикористанняцих ліків у лікуванні пацієнтів із серцевою недостатністю зараз вивчаються.
Блокатори кальцієвих каналів, як правило, не рекомендуються для лікування пацієнтів із серцевою недостатністю, проте нещодавно встановлено, що амлодипін є безпечним антигіпертензивним засобом для таких пацієнтів.