Велика флегмона заочеревинного простору та поперекової області
В даний час актуальним залишається питання про вибір тактики хірургічного лікування захворювань шкіри та підшкірно-жирової клітковини, в основі яких лежать великі гнійно-запальні процеси, що поширюються на кілька анатомічних областей. Флегмони поперекової області та заочеревинного простору є загрозою виникнення серйозних септичних ускладнень.
Актуальність: в даний час актуальним залишається питання про вибір тактики хірургічного лікування захворювань шкіри та підшкірно-жирової клітковини, в основі яких лежать великі гнійно-запальні процеси, що поширюються на кілька анатомічних областей. Флегмони поперекової області та заочеревинного простору є загрозою виникнення серйозних септичних ускладнень.
Мета: оцінити результати проведеного комплексного лікування у разі великої флегмони поперекової області та заочеревинного простору.
Матеріали та методи: в основу роботи покладено клінічний випадок пацієнтки 32 років.
З анамнезу: на тлі повного здоров'я під час занять спортом виник гострий біль у правій ділянці нирок. З цього моменту протягом 4-х місяців зберігався больовий, незважаючи на активне амбулаторне лікування. При госпіталізації стан середньої тяжкості, обумовлений тяжким запальним процесом поперекової області та інтоксикацією. Місцево: від правої клубової пахвинної області циркулярно до лівої паравертебральної області запальний інфільтрат до 45, 0х25, 0см. Оперативне втручання виконане в екстреному порядку в обсязі розтину, дренування флегмони поперекової області та заочеревинного простору. Евакуйовано 1500мл гною із запахом.Інтраопераційно – гнійно-запальний процес із залученням частин mm. iliacus et erector spinae, заочеревинної клітковини, не торкаючись паранефральної клітковини та черевної порожнини. У процесі операції виявлено розрив частини m. obliqus internus abdominis у місці прикріплення, що призвело до виникнення гематоми даної області та спричинило гнійно-запальний процес.
У післяопераційному періоді лікування продовжено в умовах реанімаційного відділення з проведенням корекцією лабораторних показників, трансфузійна, детоксикаційна, антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості флори, симптоматична терапія, щоденні перев'язки з розчинами антисептиків, маззю Левомеколь, CKE) , Бетадін. Застосовувалися методи фізіотерапевтичного лікування: УФО крові, магнітотерапія, ЛФК. На 21 добу проведено ХО післяопераційної рани методом УЗ кавітації із застосуванням апарату Soring «Sonoca 180», виконано встановлення системи вакуумної аспірації Vivano (NPWT). Надалі УЗ кавітація було проведено двічі, одна переустановка системи вакуумної аспірації після накладання вторинних швів. На 43 добу при досягненні репаративних процесів та контракції рани, а також стабілізації загального стану пацієнтка виписана із стаціонару. Надалі контроль за перебігом раневого процесу здійснювався в амбулаторних умовах.
Враховуючи результати мікробіологічних досліджень раневого відділення, що виявили зростання полірезистентної мікрофлори, подальше ведення післяопераційної рани здійснювалося відкритим способом із застосуванням антибактеріальних та інтерактивних перев'язувальних матеріалів. До локальної терапії було додано мазь Бактробан, краплі Поліхіл, Ацербін-спрей, гель Granugel, Аквасель Ag, Granuflex (ConvaTec),Promogran (Systagenix). На 124 добу після оперативного втручання було досягнуто повного закриття післяопераційної рани площею 50, 0х25, 0 см та глибиною від 3, 0 до 25, 0см.
Результати: в результаті проведеного комплексного лікування флегмони поперекової області та заочеревинного простору на тлі обсіменіння тканин полірезистентною флорою, що включало проведення етапних хірургічних обробок, із застосуванням сучасних методик (УЗ кавітація, лікування негативним тиском, застосування сучасних перев'язувальних) Відповідно до стадії ранового процесу було досягнуто повне закриття великого післяопераційного раневого дефекту загальним обсягом до 44000 см3.