Великий плід при вагітності, велика вага дитини під час пологів

Плід є великим у тому випадку, якщо його вага вище 4, 0 кг, або 4000 г. Гігантським плід прийнято вважати, якщо його маса вище 5, 0 кг, або 5000 г.

Слід зазначити факт, що терміном «великий плід» користуються лише у випадках, коли немає залежності маси тіла від таких захворювань плода, як тератома, еритробластоз, гідроцефалія та вроджених новоутворень плода.

І великий, і гігантський плід зазвичай розвинені пропорційно і відрізняються один від одного не тільки своєю великою вагою, а й завдовжки – до 0, 7 м або 70 см.

Класифікація згідно МКБ - 10

О33, 5 Великий розмір плода, що призводить до появи диспропорції, який вимагають надання матері медичної допомоги.

Епідеміологія

За даними літератури, загальна частота народження великих плодів схильна до значних варіацій.

Якщо в середині 20 - го століття частота народження великих плодів коливалася в межах від 8,8 до 9, 0 % у всіх випадків пологів, а гігантських - з частотою 1 на 3 000 пологів, то в останні десятиліття частота народження великих плодів становить 10 - 11 відсотків та більше на загальну кількість випадків.

Етіологія та фактори формування великого плоду

Причини такого надмірного зростання та ваги плода вивчені недостатньо. Найчастіше поява цього відхилення спостерігається в тих жінок, які мали в анамнезі пізній початок і більшу тривалість менструацій.

Якщо вагітність має звичайну тривалість, то народження великих дітей спостерігається в результаті ендокринного дисбалансу в материнському організмі.

Група ризику вагітних із ймовірним народженням великого плоду включає:

жінки з переношеною вагітністю (ознаки переношування: поява у водах домішки меконію, сухість і мацерація, або зморщування шкіри, відсутність первісного мастила, зменшення кількості навколоплідних вод, зміна кольору вод: зелені або сірі);
жінки з масою тіла до пологів понад 70 - ти кг і зростом понад 1,7 м;
жінки з кількістю пологів 2 – е та більше в анамнезі, старше 30 – ти років;
вагітні, які страждають на цукровий діабет;
вагітні, чия надбавка в масі тіла протягом вагітності склала більше 15-ти кг;
вагітні з народженням великого плода в анамнезі

Основною причиною розвитку великого плоду є неправильне та незбалансоване харчування матері.

Відмічено факт того, що велика кількість великих дітей з'являється у жінок, рівень цукру в крові яких підвищений (стан так званого предіабету), що страждають на ожиріння, а також тих, хто мав 2 – е і більше пологів в анамнезі.

Так, статистика показує, що ожиріння 1-го ступеня загрожує ризиком розвитку великого плода з ймовірністю 28, 6%, 2-го ступеня - з ймовірністю 32,8%, 3-го ступеня - 35,6%.

Симптоми та клінічна картина, діагностика

Постановка клінічного діагнозу «великий плід» у допологовий період заснована на вимірі висоти стояння дна матки – ВДМ, ОЖ – колі живота, ОГП – колі головки плода, обчисленні передбачуваної ваги тіла та його пальпації.

До найімовірніших ознак великого плоду слід зарахувати стояння висоти дна матки (ВДМ) понад 42 див, і навіть збільшення розмірів матки значною мірою.

Необхідно диференціювати подібне збільшення матки від збільшення її при багатоводді та багатоплідній вагітності.

Заслуговуютьуваги такі фактори, як:

середня тривалість місячних;
вік початку менструацій у вагітної;
дата останньої менструації;
маса тіла дітей, народжених раніше;
зростання та маса тіла родичів – особливо чоловіка.

У клінічній практиці нині запропоновано безліч методів визначення передбачуваної ваги плода.

Одним із найбільш точних методів постановки діагнозу формування великого плода є УЗД, яке дозволяє найбільш точно розрахувати передбачувану масу тіла плода та визначити його розміри.

До найважливіших показників фетометрії (вимірювання розмірів плода за допомогою УЗД) потрібно віднести такі розміри, як ОЖ – величину кола живота, величину БРГ – біпарієтального розміру головки, ДБК – довжину стегнової кістки плода, відношення ДБК – довжини стегнової кістки до ОЖ – кола живота .

Диференціальна діагностика – дифдіагностика

Диференціальну діагностику при великому плоді у вагітної потрібно проводити з багатоплідністю, багатоводдям та наявністю пухлин ОБП – органів черевної порожнини.

Перебіг вагітності

За наявності у жінки великого плода перебіг вагітності практично не відрізняється від такого при фізіологічній вагітності.

До можливих ускладнень слід віднести розвиток СДВ – синдрому здавлення нижньої порожнистої вени – у вагітної жінки, і навіть порушення функції шлунково – кишечника – ШКТ.

Можливі ускладнення при вагітності великим плодом

несвоєчасне вилити навколоплідних вод - виникає в результаті високого стояння в порожнині малого таза головки плода; розмежування вод на задні та передні, як це характерно для нормальних фізіологічних пологів, відсутнє; в разінесвоєчасного виливу навколоплідних вод; процес розкриття шийки матки уповільнений; сутички болючі, а перший період пологів затяжний; високий ризик інфікування матки та плода;
невідповідність між розмірами таза матері та головки плода – характерно для тих випадків, коли просування головки не відбувається після того, як шийка матки відкрилася повністю; у разі йдеться про так званого клінічно вузького таза; розміри таза у своїй може бути нормальними, але становлять перешкоди чи труднощі для нормального перебігу даних пологів;

значне перерозтягнення та можливий розрив матки – при потугах; пов'язане з піддаванням нижнього сегмента матки головкою малюка значної конфігурації;
аномалія родової діяльності: вторинна та первинна слабкість пологових сил; характеризується слабкими, рідкісними сутичками від початку пологів (первинна родова слабкість) чи послабленням активної родової діяльність у подальшому (вторинна родова слабкість);
парез м'язів ноги породіллі – виникає у разі затяжного періоду вигнання під час пологів, можливого стискання нервів у породіллі; даний стан, як правило, проявляється накульгуванням і піддається корекції досить складно;
формування сечостатевих нориць або прямокишково - вагінальної нориці - характерне для тривалого стояння в порожнині малого тазу голівки плода і здавлювання між голівкою плода і кістками тазу м'яких тканин родових шляхів; виникає порушення кровообігу у м'яких тканинах, формування набряку; дане ускладнення вимагає виконання операції у післяпологовому періоді;
ушкодження лобкового симфізу (зчленування кісток лобка) – у разі утрудненого проходження головки плода через таз; проявляється болями при виконаннірухів ногами, порушенням ходи, болем; корекція за допомогою застосування знеболюючих препаратів, дотримання постільного режиму, носіння післяпологового бандажу;
гіпоксія плода та порушення матково – плацентарного кровотоку – у разі тривалих пологів та частих аномалій родової діяльності;
переломи ключиці або ручки виникають навіть у разі ведення пологів через природні родові шляхи; притаманно виведення плечового пояса великого плода;
формування крововиливів у мозок або в кісткову ділянку (тім'яних кісток) – у разі надмірного зміщення кісток головки плода та при виникненні різкого її здавлювання; може виявлятися кефалогематом;
кровотеча після пологів – при формуванні порушень скорочувальної здатності матки у породіль із великим плодом; виникає внаслідок затримки у матці частин плаценти, розриву тканини родових шляхів.

Тактика ведення вагітності при великому плоді

вагітна підлягає повному обстеженню з метою виключення багатоводдя та багатоплідності;
з метою виключення цукрового діабету – виконання глюкозо – толерантного тесту із подальшою організацією консультації ендокринолога;
обчислення за формулами та результатами ультразвукового дослідження передбачуваної маси тіла плода;
регулярне виконання лікувальної гімнастики;
раціональна дієта вагітної (сформована на засадах ведення вагітних жінок з ожирінням);
обмеження прийому ліків, які мають анаболічну дію.

Тактика ведення пологів за наявності великого плоду

Перелік основних показань до виконання планової операції кесаревого розтину:

наявність екстрагенітальних захворювань, що передбачаютьскорочення 2 - го періоду пологів при великому плоді;
наявність тазового передлежання при великому плоді;
наявність великого плоду у жінки віком молодше 18-ти та старше 30-ти років;
будь-який ступінь звуження та форма анатомічно вузького тазу при великому плоді;
переношена вагітність при великому плоді;
міома (або наявність вад розвитку матки) при великому плоді;
обтяження акушерського анамнезу (звичне невиношування, мертвонародження та безплідність при використанні репродуктивних допоміжних технологій) при великому плоді.

Рекомендований план ведення розродження через природні родові шляхи:

ведення партограми;
моніторинг скорочувальної здатності матки та стану плода;
виконання своєчасного знеболювання та введення спазмолітиків;
виконання повторної пельвіметрії – вимірювання розмірів тазу – та додаткових вимірювань тазу з уточненням наявних розмірів плоду;
виконання своєчасної діагностики функціонально вузького тазу;
своєчасне запровадження засобів, що скорочують матку, для профілактики потужної слабкості;
профілактика виникнення кровотеч протягом третього та раннього післяпологового періодів.

У разі виявлення аномалій родової діяльності, наявності невідповідностей основних розмірів таза матері з вимірюваними параметрами головки плода або гіпоксії плода, пологи необхідно дозволити виконанням екстреної операції КС – кесаревого розтину.

У разі загибелі плода інтранатально виконується краніотомія.

Групи ризику новонароджених з масою тіла понад 4, 0 кг, або 4000 г:

Будь ласка, перед використанням інформації, що надається сайтом medportal.org,ознайомтеся з умовами користувальницької угоди.

Користувача угода

Сайт medportal.org надає послуги на умовах, описаних у цьому документі. Починаючи користуватися веб-сайтом Ви підтверджуєте, що ознайомилися з умовами цієї Угоди до початку користування сайтом, і приймаєте всі умови цієї Угоди в повному обсязі. Будь ласка, не користуйтеся веб-сайтом, якщо Ви не погоджуєтесь з цими умовами.

Опис послуги

Сайт medportal.org надає послуги, які дозволяють Користувачеві здійснювати пошук клінік та іншої інформації медичного характеру.

Обмеження відповідальності

Розміщена в результатах пошуку інформація не є публічною офертою. Адміністрація сайту medportal.org не гарантує точність, повноту та (або) актуальність даних, що відображаються. Адміністрація сайту www.medportal.org не несе відповідальності за шкоду або шкоду, яку Ви могли понести від доступу або неможливості доступу до сайту або від використання або неможливості використання цього сайту.

Приймаючи умови цієї угоди, Ви повністю розумієте та погоджуєтесь з тим, що:

Інформація на сайті має довідковий характер.

Адміністрація сайту medportal.org не гарантує відсутності помилок та розбіжностей щодо заявленого на сайті та фактичної наявності товару та цін на товар в аптеці.

Ні Адміністрація сайту medportal.org, ні будь-яка інша сторона, залучена до процесу надання інформації, не несе відповідальності за шкоду чи шкоду, яку Ви могли понести від того, що повністю поклалися на інформацію, викладену на цьому веб-сайті.

Адміністрація сайту medportal.org робить і зобов'язується робити надалівсі зусилля для мінімізації розбіжностей та помилок у наданій інформації.

Адміністрація сайту medportal.org не гарантує відсутності технічних збоїв, у тому числі щодо роботи програмного забезпечення. Адміністрація сайту medportal.org зобов'язується в максимально короткі терміни докласти всіх зусиль для усунення будь-яких збоїв та помилок у разі їх виникнення.

Користувач попереджений про те, що Адміністрація сайту www.medportal.org не несе відповідальності за відвідування та використання ним зовнішніх ресурсів, посилання на які можуть міститися на сайті, не надає схвалення їхнього вмісту і не несе відповідальності за їх доступність.

Ви підтверджуєте, що ознайомилися з умовами цієї Угоди та приймаєте всі умови цієї Угоди в повному обсязі.