Вертеброгенна кардіалгія - Лікування Серця

Вертеброгенна кардіалгія

Вертеброгенна кардіалгія - це досить інтенсивний і тривалий біль за грудиною та в лівій половині грудної клітини, рідше в лівій руці, в області лівого надпліччя та міжлопаткової області. Звертає увагу зв'язок виникнення болю з незручним становищем тіла, з поворотом голови, змінами положення тіла, рухами лівої руки, глибоким диханням і кашлем. Біль може з'являтися ночами у ліжку або вранці після сну, що іноді розцінюється як стенокардія у спокої. Біль часто пов'язаний із фізичним навантаженням.

Больові відчуття різноманітні. вони зазвичай тримаються довго, а після їх зникнення залишається болючість у лівій руці. Іноді з'являється відчуття скутості у лівій половині грудної клітки. Деякі більше відзначають страх.

При пальпації шийно-грудної області та плечового поясу у деяких хворих відзначаються поширена болючість м'яких тканин, підвищення тонусу та контрактура деяких м'язів. Так, при ураженні нервових корінців CIV - VII і D1 нерідко виникає гіпертонус переднього сходового м'яза ("скаленус-синдром", синдром "плечо - кисть", болючість міжостистих зв'язок уражених хребців і відповідних паравертебральних точок).

Обов'язковим компонентом обстеження хворого, який скаржиться на біль у грудній клітці, є виклик симптомів натягу шийних нервів.

"Стенокардія", В.С. Гасілін

Тупий біль у м'язах передньої грудної стінки після значних фізичних напруг

Біль у серці - вертеброгенні кардіалгії

Кардіалгія- це біль у ділянці серця. Вона є симптомом більшості захворювань.

Кардіалгічний синдром проявляється тяжкими відчуттями в областісерця. Це щемливий, ниючий біль, відчуття печіння, здавлення серця. Вони переслідують хворого протягом багатьох днів, місяців, рідше виникають напади гострого болю в області верхівки серця, «під серцем», які супроводжуються посиленою пульсацією, перебоями серця.

Часом біль може поширитись на всю грудну клітину, в ділянку шиї, живота. Прийом нітрогліцерину не знімає біль, вона не пов'язана з фізичною напругою, більше виражена в ранковий час.

Синдром вертеброгенної кардіалгії у зв'язку з патологією шийного відділу хребта обумовлений рефлекторними впливами на серце, коронарні артерії через шийні симпатичні вузли та серцеві нерви, що відходять від них.

У хворих на анамнезі шийні простріли, цервікалгія, радикуліт, зумовлені остеохондрозом, спондилоартрозом. При черговому загостренні болю в шиї з'являються болючі відчуття в ділянці серця стискаючого характеру, що нагадують стенокардичні, але без іррадіації в руку, чітко пов'язані з рухами голови.

Вони провокуються тривалим перебуванням у незручній позі з фіксованим положенням голови (читання лежачи у ліжку, робота за комп'ютером, сон на високій подушці, монтажні роботи із закинутою головою тощо).

Комплексне лікування із застосуванням внутрішньокісткових блокад призводить до регресу клінічних проявів вертеброгенних кардіалгій.

Нами було доведено, що внутрішньокісткові блокади є патогенетичним методом лікування спондилогенних вертебрально-кардіальних розладів.

Вплив внутрішньокісткових блокад на шийно-грудному рівні хребта призводить до найбільш вираженого регрес вертебрально-кардіальних розладів, що свідчить про універсальне патогенетичне значення остеогенного фактора в розвитку даної патології.

Клінічні приклади успішного лікування болю в ділянці серця та інших проявів грудного остеохондрозу методом внутрішньокісткових блокад:

Алматинський Інститут Удосконалення лікарів, Казахстан, Алмати

Кардіалгія - це біль у ділянці серця. Вона є симптомом величезної кількості захворювань. У повсякденній лікарській практиці цей симптом зустрічається найчастіше. Він може мати найрізноманітніший генез, дослідження якого сприяє розробці адекватної терапії, що є патогенетичною за механізмами впливу та ефективною за наслідками застосування.

На етапі розрізняють такі форми кардіалгії:

кардіалгії, пов'язані з патологією серця та великих судин;
кардіалгії, зумовлені патологією органів грудної клітки та середостіння;
кардіалгії, що виникають у рамках психовегетативного синдрому (психогенні кардіал-гії);
кардіалгії вертеброгенного та міофасціального походження.

Метою цієї роботи було вивчення механізмів впливу функціональних біомеханічних порушень шийного відділу хребта та шийно-грудного переходу на процеси формування кардіалгій та розробка лікувальних заходів, спрямованих на корекцію патобіомеханічних проявів у хребті, як патогенетичного методу лікування вертеброгенних.

Для досягнення цієї мети було поставлено такі завдання:

Вивчити особливості функціональних біомеханічних порушень на рівні шийного відділу хребта та шийно-грудного переходу при вертеброгенних кардіалгіях.
Вивчити вплив функціональних біомеханічних порушень на рівні шийного відділу хребта та шийно-грудного переходу на процеси формування кардіалгій.
Обґрунтувати принцип корекції патобіомеханічних порушень на рівні шийного відділу хребта та шийно-грудного переходу при лікуванні вертеброгенних кардіалгій.
Розробити мануальну терапію, а також її поєднання з іншими методами лікування при вертеброгенній кардіалгії.

На базі ЦМКЛ м. Алмати було обстежено 20 хворих з вертеброгенними кардіалгіями у віці від 18 до 55 років. Всім хворим проводилося клінічне обстеження з акцентом на стан серцево-судинної системи та неврологічний статус, мануальна діагностика, рентгенографія шийного відділу хребта, ЕКГ.

При огляді в період між нападами, коли не відзначалося кардіалгії, тони серця були ясними і ритмічними, пульс і артеріальний тиск - нормальними. Під час кардіалгії спостерігалася тахікардія, у деяких випадках – поодинокі екстрасистоли, артеріальна гіпертонія, приглушеність серцевих тонів, почуття «страху смерті», знижений фон настрою. У неврологічному статусі відзначалися м'язово-тонічні реакції та вегетативні прояви у шийно-плечовій зоні, болючість у паравертебральних та міжостистих точках шийного відділу хребта, іноді – позитивний симптом де Клейна, кохлео-вестибулярний синдром.

Мануальна діагностика у всіх випадках (100%) виявила функціональні біомеханічні порушення на рівні шийного відділу хребта та шийно-грудного переходу.

При ЕКГ-дослідженнях іноді спостерігалися порушення процесів реполяризації та деполяризації, зміни зубця Т у грудних відведеннях, поодинокі екстрасистоли, тахікардія. У деяких випадках ЕКГ була без патології.

Функціональні біомеханічні порушення шийного відділу хребта та шийно-грудного переходу впливають на процеси формування кардіалгійзавдяки наступним механізмам:

ірритація шийних симпатичних вузлів, від яких відходять серцеві нерви, що забезпечують іннервацію вінцевих артерій серця та міокарда;
патологічна аферентна імпульсація в результаті регіонарного постурального дисбалансу м'язів шийно-плечової області, що формує проекційні болі в серці внаслідок активації супраспінальних центрів;
ірритація нерва Франка, що складається з постгангліонарних волокон зірчастого вузла і утворює періартеріальне симпатичне сплетення хребетної артерії, що позначається на іннервації серця та стані кровотоку в хребетній артерії.

Вертеброгенні патобіомеханічні порушення на рівні шийного відділу хребта та шийно-грудного переходу викликають появу та розвиток кардіалгії. Отже, при лікуванні вертеброгенних кардіалгій раціонально використовувати принцип корекції функціональних біомеханічних порушень на вказаному рівні як метод патогенезу лікування.

Основним методом лікування, спрямованим на усунення та зменшення функціональних біомеханічних порушень на рівні шийного відділу хребта та шийно-грудного переходу, є мануальна терапія. Усі пацієнти (100%) із вертеброгенними кардіалгіями отримали курси мануальної терапії. Мануальна терапія поєднувалася із застосуванням медикаментозних засобів (анальгетики, спазмолітики, вітамінотерапія, ноотропи), фізіотерапії (електрофорез з новокаїном, або йодистим калієм, або бромом на шийний відділ хребта), масажем комірцевої зони. Комплексне лікування дозволяло впливати на різні ланки патогенезу кардіалгій, що доповнювало один одного.

В результаті лікування у всіх випадках (100%) настало значне поліпшення стану зприпиненням кардіалгій, нормалізацією ритму серця та даних ЕКГ, регресом клінічної симптоматики та даних мануальної діагностики.

Отже, функціональні біомеханічні порушення на рівні шийного відділу хребта та шийно-грудного переходу мають певне значення у патогенезі кардіалгій. Впровадження принципу корекції патобіомеханічних проявів зазначеної локалізації в лікування кардіалгій дозволить підвищити його ефективність.