Вибір аміноглікозиду - гентаміцин, амікацин, тобраміцин тощо
Гентаміцинпроявляє активність щодо аеробних грамнегативних бактерій, у тому числі Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Proteus (індолпозитивні) та Pseudomonas aeruginosa. Загальний підхід до лікування при септицемії повинен бути заснований на поєднанні гентаміцину з одним з бета-лактамових антибіотиків, або протианаеробним препаратом, наприклад, метронідазолом, або з тим та іншим.
Гентаміцинслужить препаратом вибору при септицемії, що важко протікає, викликаної грамнегативною флорою, і ефективний при абдомінальному сепсисі або сепсисі тазових органів, якщо використовується в комбінації з препаратом, ефективним щодо Bacteroides fragilis, наприклад метронідазолом. При стрептококовому та ентерококовому ендокардиті гентаміцин комбінують з бензилпеніциліном, при стафілококовому ендокардиті – з антистафілококовим пеніциліном, а при ентерококовому ендокардиті – з ампіциліном.
Дози гентаміцину. Добова доза 2 - 5 мг/кг маси тіла (максимальна доза при більш інфекціях, що важко протікають), або розділена на 3 прийоми, або введена одноразово. Одноразове введення всієї дози дозволяє досягти більш високих пікових концентрацій у плазмі (10-14 мг/л) (корелюючих з терапевтичною ефективністю) та більш тривалого проміжку часу, протягом якого в плазмі зберігаються низькі концентрації (протягом 16 год менше 1 мг/л ), що знижує ризик прояву токсичних ефектів.
Лікуванняпрепаратом, як правило, не повинно перевищувати 7 днів. Місцеве застосування (нанесення на очне яблуко) забезпечує адекватний рівень антибіотика в рогівці та рідкому середовищі ока.
Тобраміцинподібний до гентаміцину; зокрема, він активніший щодо більшості штамів Pseudomonasaeruginosa і, можливо, менш нефротоксічним.
Амікацинголовним чином цінний тим, що він більш, ніж гентаміцин, стійкий до дії більшості бактеріальних ферментів, що інактивують аміноглікозиди. Тому амікацин зазвичай використовують для лікування інфекцій, спричинених стійкими до гентаміцину мікроорганізмами. Пікові концентрації в плазмі повинні підтримуватися в межах 20-30 мг/л, а поточні концентрації - нижче 10 мг/л.
Нетилміцин— напівсинтетичний аміноглікозид, активний по відношенню до деяких штамів бактерій, стійких до гентаміцину та тобраміцину; є дані про його меншу ототоксичність та нефротоксичність.
Неоміцинпереважно застосовується місцево при інфекціях шкіри, очей та вух і іноді для зниження обсіменіння мікроорганізмами кишечника при підготовці до хірургічної операції на кишечнику або при недостатності функції печінки. Навіть при прийомі внутрішньо або місцевих аплікаціях через високу всмоктування він може викликати ураження VIII пари черепних нервів (особливо при порушенні функції нирок).
Фраміцетинсхожий з неоміцином з точки зору застосування та токсичності.
Стрептоміцині канаміцин більше не використовуються як препарати першого вибору при туберкульозі, але вони ефективні для знищення стійких штамів мікроорганізму.
Спектиноміцинпроявляє активність щодо грамнегативних мікроорганізмів, але його клінічне застосування обмежене лікуванням гонореї у хворих з алергією на пеніцилін або інфекції, викликаної гонококами, стійкими до Р-лактамових антибіотиків. У зв'язку з постійним зростанням числа резистентних гонококів, особливо продукуючих р-лактамази, передбачається, що спектиноміцин продовжуватиме відігравати істотну роль у лікуванні анореї,хоча є дані щодо розвитку стійкості до цього препарату.