Вибір методу лікування при дисплазії тазостегнових суглобів
Що таке дисплазія кульшового суглоба?
Dysplasia acetabuli
Coxa valga antetorta проявляється у собак великих порід зміною проксимальної частини стегнової кістки з поворотом уперед та вальгусною деформацією кінцівки. При цьому захворюванні зміни стосуються переважно стегнової кістки, на початку захворювання майже не торкаються вертлужної западини. Через аномальний контакт головки стегна і вертлужної западини виникає нестабільність суглоба, відбувається реконструкція дорсального краю вертлужної западини, її сплощення та деформація головки стегна, підвивих, остеоартрит. Рис.
Більшість собак, які мають дисплазію, народжуються з нормальними суглобами, але через їхню генетику та інші фактори м'які тканини, що оточують суглоб, розвиваються ненормально, і це призводить до підвивиху. Саме цей підвивих та реконструкція кульшового суглоба призводять до симптомів, які ми пов'язуємо з цим захворюванням. Дисплазія кульшового суглоба може бути як односторонньою, так і двосторонньою. Ступінь змін у суглобах може бути різним.
Симптоми дисплазії кульшового суглоба
Собаки різного віку схильні до дисплазії тазостегнових суглобів і, як наслідок, остеоартриту. У важких випадках щенята, починаючи з п'яти місяців, відчувають біль та дискомфорт під час та після тренування. У деяких випадках навіть повсякденна діяльність може бути болісною. Без втручання ці собаки можуть, зрештою, виявитися не в змозі ходити. Однак у більшості випадків симптоми можуть не проявлятися до середини або пізніших років життя собаки.
Симптоми схожі з іншими хворобами, які спостерігаються в стегні. Собаки часто йдуть або біжать зі зміненою ходою. Вони можуть не здійснювати рухів, які потребують повноговисування чи згинання задніх ніг. Часто біжать стрибкоподібно, як кролик. Спостерігається скутість у рухах та біль у задніх лапах після тренувань або насамперед з ранку. Можуть відчувати труднощі під час підйому сходами. Деякі собаки кульгають. Коли стан прогресує, більшість собак втрачає тонус м'язів на ураженій кінцівці або на обох, розвивається атрофія, і цим собакам може бути потрібна допомога при вставанні.
Хто хворіє на дисплазію тазостегнового суглоба?
Дисплазію кульшового суглоба знаходять у собак, кішок і людей, але в рамках цієї статті ми розглядатимемо лише собак. У собак це хвороба насамперед великих та гігантських порід (німецькі вівчарки, лабрадори, ротвейлери, доги, сенбернари та ін.). З іншого боку, хорти, грейхаунди мають низьку захворюваність. Захворювання може виникнути у середніх та дрібних порід. Це насамперед хвороба чистокровних собак, хоча її можна виявити і у змішаних порід, особливо якщо в помісі був собака, схильна до цього захворювання. Що стосується дрібних порід, то дисплазія кульшових суглобів - часта знахідка на рентгенівських знімках, але власники рідко скаржаться на появу у своїх вихованців будь-яких симптомів, пов'язаних з цією хворобою. Очевидно, невелика вага цих собак дозволяє їм жити нормально, без хворобливих відчуттів. Як ставиться діагноз «дисплазія кульшових суглобів»?
Діагноз «дисплазія кульшового суглоба» ставиться комплексно, шляхом збирання анамнезу, клінічних ознак, клінічного огляду, проведення тесту Ортолані та Барденса та рентгенографії. Дуже часто рентгенологічні ознаки не відповідають клінічним.
У якому віці треба обстежити
Вік початкового обстеження на дисплазію тазостегновогосуглоба – 3-4 місяці. У цьому віці необов'язково проводити рентгенологічне дослідження. На рентгенівських знімках суглоби можуть бути нормальними. Основне завдання у цьому випадку – виявити наявність нестабільності, пухкості суглобів. Для цього потрібно провести тест Ортолані під седацією. У разі сильної нестабільності іноді тест позитивний та без седації. Під седацією оцінка тесту достовірніша. Якщо тест позитивний, ми підтверджуємо, що така тварина з дуже великою ймовірністю буде мати прогресування дисплазії тазостегнового суглоба. Наше завдання – вже в цьому віці вжити заходів, спрямованих на зменшення ступеня дисплазії, і таким чином дати можливість тварині провести життя без дискомфорту та болю в кульшових суглобах.
Якщо цуценяті 4 місяці, то у разі нестабільності суглобів, підтверджених тестом Ортолані, є показання до процедури під назвою ювенільний симфізіодез.
Надалі ми дотримуємося наступного алгоритму. Мал. 4.
Ювенільний симфізіодез
Операції при дисплазії ТБС
Існує кілька методів хірургічного лікування дисплазії тазостегнових суглобів:
Операції для відновлення нормальної біомеханіки суглоба та збільшення стабільності. Мета таких операцій – зберегти суглоб та забезпечити функціональність кінцівки нарівні зі здоровою:
Потрійна (подвійна) остеотомія тазу, спосіб одномоментної двосторонньої остеотомії тазу R.L. Rooks.
Dartropplasty – відновлення дорсального краю (dorsal rim arthroplasty).
Міжвертельна остеотомія – застосовується при збільшенні шийно-діафізарного кута (у деяких випадках достатньо потрійної остеотомії тазу та її різновиду).
Операції зі зменшення болю:
Міотомія гребінцевам'язи (практично не застосовується через малу ефективність).
Денервація капсули суглоба (метод не застосовується нами через малу ефективність).
Ці операції можуть тимчасово зменшити біль, але не впливають протягом остеоартриту. Як правило, після цих операцій доводиться вдаватися до іншого хірургічного лікування.
Резекційна артропластика кульшового суглоба
Дана операція допомагає надовго позбавити пацієнта болю, але не може в повному обсязі повернути функцію кінцівки та нормальну біомеханіку. Незважаючи на те, що багато собак ходять не кульгаючи, атрофія м'язів все ж таки зберігається через те, що кінцівка повністю не навантажується і собака намагається не виконувати деякі рухи. У дрібних собак вагою до 20 кг якість життя хороша. Ця операція використовується як крайня міра і застосовується тоді, коли інше лікування неможливе за показаннями або через фінансові труднощі у господаря, який не має коштів на заміну кульшового суглоба. Окремим пунктом варто виділити тотальну заміну кульшового суглоба. Ця операція може повному обсязі повернути функцію кінцівки і застосовується при неефективності інших методик.