Вибухові переломи очної ямки
Очакявляє собою поглиблення в черепі, що має пірамідальну форму з товстими і міцними кістковими краями, які захищають око від пошкоджень. Дах і латеральна стінка очниці мають найбільшу товщину, внаслідок чого менш схильні до переломів. До найбільш тонких кісток орбіти відносяться кісткове дно медіальніше підочноямкової борозенки і гратчаста кістка медіальної стінки очниці, паперова пластинка гратчастої кістки. Ці тонкі стінки відокремлюють вміст очниці від верхньощелепної пазухи та пазухи ґратчастої кістки.
Контузії очниціможуть призвести до «вибухових» переломів у цій галузі. Подглазничный нерв, гілка трійчастого нерва, проходить у подглазничном каналі вздовж дна очниці і виходить через подглазничное отвір під нижнім краєм очниці. Цей нерв досить часто травмується при переломах очної ямки, що супроводжується гіпотезією щоки, відповідної сторони носа і зубів. Нижній прямий м'яз розташовується вздовж дна очниці, внаслідок чого часто ушкоджується при переломах дна очниці.
Травма очницівнаслідок контузії зазвичай відбувається в результаті удару кулаком, при дорожньо-транспортних пригодах, внаслідок впливу спортивних снарядів у спортивних змаганнях, включаючи тенісні м'ячі, ракетки та бейсбольні м'ячі. Внаслідок «вибухового» перелому відбувається розширення об'єму очниці внаслідок перелому її тонких стінок у прилеглі навколоносові пазухи. Насправді,перелом тонких стінок очниціявляє собою захисний механізм, що веде до зменшення тиску на очне яблуко, що запобігає його потенційному розриву.
Існують дві основні теорії, що пояснюють механізм «вибухових» переломів очної ямки. "Гідравлічна теорія" передбачає, що в результатіпрямого тиску на око в очниці збільшується гідростатичний тиск, що призводить до перелому тонких стінок очниці, оберігаючи очне яблуко від розриву. «Теорія прогинання» стверджує, що тиск, спрямований на міцні краї очної ямки, викликає минущу деформацію кісток і перелом тонких стінок очної ямки. Найімовірніше, етіологію такихпереломівпояснюють обидві теорії, доповнюючи одна одну. При «чистому» вибуховому переломі немає перелому краю очниці.
Обстеження під час вибухових переломів очниці
Обстеження при переломах очницівключає: 1. Дослідження рухливості зовнішніх м'язів ока 2. Зовнішній огляд для виявлення хемозу кон'юнктиви та набряку м'яких тканин 3. Пальпація для виявлення підшкірної емфіземи та зміщення кісток очниці 4. Коротке неврологічне обстеження для виявлення гіпестезії під час підочноямкового нерва 5. Вимірювання відносного проптозу або енофтальму 6. Біомікроскопічне дослідження для виявлення субкон'юнктивальної геморагії, хемозу кон'юнктиви та інших ознак травми ока.
Підшкірнаемфіземає скупченням повітря під шкірою в результаті виниклого внаслідок травми повідомлення очниці з приносовими пазухами. Часто при пальпації періорбітальних тканин можна відчути крепітацію. Підшкірна емфізема часто збільшується після того, як пацієнт із силою видихне через ніс. Нижній прямий м'яз ока або фіброзні тканини, що оточують її, часто ущемляються при переломах дна очниці, що обмежує рухливість ока при погляді вгору і є причиною диплопії.
Крім того, може відбутися набряк даного м'яза або крововилив у нього, що проявиться обмеженням відведення ока донизу. Можна також перевірити чутливість по ходупоширення підочноямкового нерва, дослідивши чутливість щоки, відповідної сторони носа та зубів на ураженому боці. Обережна пальпація нижнього орбітального краю допоможе виявити усунення, якщо край очниці також пошкоджений.
У більшості пацієнтів спостерігаються птоз і проптоз, що виникають спочатку як наслідок травматичного набряку і крововиливів. При огляді періорбітальних тканин можна виявити їх пошкодження чи сторонні тіла. Близько 10-30% вибухових переломів поєднуються з іншими травмами ока, такими як ерозія рогівки, травматична гіфема, ірит, розрив очного яблука, струс сітківки, відшарування сітківки або крововилив у сітківку.
При підозріна перелом кісток очницідля підтвердження діагнозу необхідно провести діагностичну візуалізацію очниці. Найкраще виконати комп'ютерну томографію. Для повного уявлення про стан стінок очної ямки необхідно виконати аксіальний і корональний зрізи, при цьому краще зробити КТ з тонкими зрізами. Медіальну частину дна і медіальну стінку оглядають виявлення переломів і проникнення вмісту очниці в пазухи.
При огляді кісткової вершини можна виявити наявність або відсутність заднього краю цілої кістки, що важливо для планування операційної тактики. Томограми досліджують на наявність внутрішньочерепних травматичних ушкоджень, а також інших переломів кісток черепа, включаючи переломи вилицевої кістки та склепіння. Наслідком великих переломів або комбінованих переломів дна та медіальної стінки очної ямки може бути значне збільшення орбітального обсягу, що є показанням до хірургічного втручання.