Видалення каменів із жовчним міхуром(лапароскопічна холецистектомія) Медичний блог лікаря швидкої

Це остання (№ 3) частина теми про каміння на жовчному міхурі (№ 1). Нещодавно я писав про лікування жовчного каміння без операції (№ 2), де ми з'ясували, що для пацієнта найпростіше і найдешевше — прооперуватися. Сьогодні коротко розповім, які бувають типи операцій.

Видалення жовчного міхура називається холецистектомією. Основними є 2 види операції:

• лапароскопічна холецистектомія(використовується найчастіше),
• відкрита холецистектомія(старий метод, використовується рідше).

Тепер докладніше, почнемо з давніших способів.

• Лапаротомія(грец. lapara живіт; -томія розтин) - це розтин (розріз) черевної порожнини. Стара назва - черевосічення.
• Лапароскопія(-скопія дивлюся) - огляд черевної порожнини через отвір у черевній стінці за допомогою оптичної системи лапароскопа.
• Лапароцентез(грец. kentesis проколювання) - прокол черевної стінки за допомогоютроакара, що виробляється для вилучення патологічного вмісту з черевної порожнини, наприклад, рідини при асциті.

Троакар зі стилетом.

Стилети(служать для проколу стінки).

Відкрита холецистектомія

Цекласична операція, яку легко уявити навіть навіть далеким від медицини людям. Розріз черевної порожнини, огляд, видалення жовчного міхура, дренування (за потреби), зашивання.Дренування- встановлення дренажів (пластикових трубок) для відтоку ранового ексудату, крові, біологічних рідин і т.д. Через кілька днів, коли небезпека нагноєння мине, трубки видаляють. Для доступу до жовчного міхура використовуєтьсяверхня серединналапаротомія(по середній лінії живота вище пупка) абокосий розріз у правому підребер'ї.

Лапароскопічна холецистектомія

Сучасне, складніше втручання. Може виконуватися для видалення жовчного міхура у 80-90% хворих, вибір цього методу залежить від досвіду хірурга, оснащення операційної, характеру запалення в жовчному міхурі. Найкраще виконати ту операцію, яку хірург краще вміє.

Лапароскоп використовується в комплексі з:

Як здійснюється лапароскопічна операція?

Якщо привідкритій холецистектоміїу черевній стінці робиться розріз, то прилапароскопічній холецистектоміїза допомогою троакара роблять3-4 проколу.

Схема лапароскопічної операції(тут - на матковій трубі). Джерело

Відмінності відкритої(праворуч)і лапароскопічної(ліворуч)холецистектомії. Incision -розріз. Видно 1 лапароскоп і 3 маніпулятори.

Достоїнства лапароскопічних операцій:

• мала травматичність, швидке відновлення,
• короткі терміни перебування пацієнта в стаціонарі (2-3 доби),
• немає необхідності застосовувати сильнодіючі знеболювальні препарати після операції,
• відсутність післяопераційних рубців,
• менша крововтрата - всього 30-40 мл крові (при відкритій операції - у 10 разів більше).

Розрізи при лапароскопічній холецистектомії

Де застосовується лапароскопія?

• видалення жовчного міхура та апендикса,
• лікування пахових гриж,
• різні операції у гінекології тощо,
• єдіагностична лапароскопія.

Лапароскопічна холецистектоміяпротипоказана:

1. при абсцесі в зоні жовчного міхура,
2. важкі легенево-серцеві захворювання (газ у черевній порожнині "підтискає" легені),
3. третій триместр вагітності (останні 3 місяці),
4. неясної анатомічної ситуації.

Неухильне правилосучасної хірургії - негайнийперехід на відкриту холецистектоміюза наявності труднощів у маніпуляції в підпечінковому просторі (грубі зрощення тканин, щільний інфільтрат - скупчення запалених тканин). Загалом лапароскопія розвивається, і протипоказань стає з кожним роком дедалі менше.

Вас не зацікавило, чому в черевну порожнину вводиться вуглекислий газ? Це цікаве, але складне питання, тому про нього наступного разу.

Матеріал був корисним? Поділіться посиланням:

12 Березня, 2008 о 21:23

Ох, як докладно все доступно. Зараз мамі покажу і може вмовлю її позбутися каменів. Бо болять і турбують, а вона боїться оперуватися 😥

21 Березня, 2008 о 07:28

Вітаю! у мого сина (йому 18 років) каміння у жовчному міхурі 1 мм. чи можна їх вивести без хірургічного втручання травами тощо? Може, що порадите? заздалегідь дякую

21 Березня, 2008 о 12:58

P.S. Ви не помилилися – точно 1 мм, а не 1 см? Камінь 1 мм важко помітити на УЗД. Він може самостійно вийти протоками в кишечник.

22 Березня, 2008 о 19:13

Шановний лікар, мені 36 років і я хворію на ЖБК думаю з 23 років, виявила їх у 30. Все так красиво показано і швидко, але щось я боюся, а раптом пошкодять канал чи печінку? Всю операцію бачила на youtube.com. Знайшла ще один американський препарат, правда, може хто знає що вони вже там навидумували. Назва препарату GALLCLEANSE. Складається з двох баночок в однійрозчинник, в іншій таблетки як би допомагають, до складу яких входить багато трав та олій. Що скажете? ціна близько 40 $ місячний курс. Що робити те, пишуть начебто красиво, але у мене 2 камені по 2-2,5 см, розчиняти чи оперувати? Неспокій почав мій міхур.

22 Березня, 2008 о 21:16

Не претендую на істину в останній інстанції, але кілька думок висловлю. 1) Схоже, що у вас висока схильність до каменеутворення, тому розчинення потрібно фактично довічно. 2) Препарат GallCleanse складається з рослинних компонентів, зареєстрованих у США, де на фармринок потрапити не так просто, отже, безпечний. З іншого боку, в інтернеті українською мовою немає інформації, отже, в США не припускають, що в СНД він окупиться. 3) Якщо хірурги виконують лапароскопічну холецистектомію часто, то «око наметане» і «рука набита». Сильно тремтіти не варто, просто дізнайтеся статистику по клініці та з цього виду хірургічного втручання. В принципі, боятися операції властиво всім, це нормально. 4) Спробуйте кілька місяців полікуватися лікарськими препаратами. Якщо ефекту не буде, доведеться оперуватися, нічого не вдієш.

23 Березня, 2008 о 00:57

Дякую за швидку відповідь, не багато лікарів у моєму житті, яким я дійсно можу сказати спасибі. Звикла вже вчитися сама, бо проблем багато, і гроші не завжди допомагають дізнатися про те, чим це все можна вилікувати. Я часто стикаюся саме з питаннями щодо не оперативного методу. Ось і вирішила може комусь і допоможе, хто зможе замовити там препарат. Усі методи практично я знаю, використала деякі . Дещо допомагало, але проблему не прибрало остаточно. І зараз більш схильна до операції. Але боюсь, що цим спровокую іншу проблему. Близько 4 років тому зробили менічистку, після кровотечі, що відкрилася, і вичистили зайвий шар, місячних не стало. Яке я тільки лікування не приймала, поки що приймаю контрацептиви, все в нормі. Але через жовчний не можу їх довго приймати, все ні. Тому я задаю собі тільки одне питання, після видалення бульбашки, це означає з гормонами треба бути обережною, каміння може бути і в протоках. Як же бути? Якби була тільки проблема з камінчиками ..... я б не сумнівалася, а Ви правильно сказали, що це камнеутворення і причин багато для цього. Зараз каміння мене дуже турбує, якщо не зніму спазми, то буду під ножем. 😥 Хоча хотілося б спробувати цей американець, є друзі там, можуть надіслати, просто для інтересу. Прості американці вважають, що у них найкращі ліки (це так до відома). Тут вони у нас в гостях навіть води не п'ють. не те що ліки.

23 Березня, 2008 о 01:23

Естрогени справді провокують утворення каменів у жовчному міхурі. Але думаю, що якщо дотримуватись усіх заходів профілактики (жорстка дієта, фізкультура, нормальна вага) плюс приймати у профілактичній дозі препарати типу УРСОСАНу (про них я писав), то досягти балансу цілком реально.

31 Березня, 2008 о 09:30

Вітаю! Я записана на лапароскопію на початку травня, мені збираються видаляти жовчний міхур (камінь 1 см 18 мм), але крім цієї операції, мені ще робитимуть операцію на ендометріоз (просто мені не завагітніти). Питання: чи можна буде зробити 2 операції в одній? Це не страшно?

31 Березня, 2008 о 11:04

Катя, я думаю, можна і це буде зручніше в один прийом. Тільки шукайте знаючих лікарів, тому що після такої операції на мою дається лише один рік на отримання бажаного (вагітність). Часто після таких операцій процес не зупиняється,буває що утворюються спайки. У моїй лікарні де я планую операцію з видалення міхура, є і відмінний гінеколог, який робить лапароскопію, так мені пропонують теж все подивитися, заразом і прибрати якщо щось не нормально. Я просто дивлюся у вас маленький камінчик, чому б вам не спробувати його розчинити? Тим більше він більший за протоку і не вийде і не застрягне, якщо контролювати процес. А з приводу жіночих лапароскопій я знайду вам посилання на форум, хто це вже робив, там ви просвітитеся в цьому питанні. Ви в Україні живете?

31 Березня, 2008 о 12:13

Самі операції не дуже великі, тому їх можна поєднати, щоб не робити 2 рази. А щодо каменю в жовчному міхурі — незрозуміло, яких він розмірів? 1.8 см? Якщо так, то для розчинення завеликий.

27 червня, 2008 о 14:15

Вчора на УЗД поставили діагноз ЖКБ – п'ять камінців 6-10 мм. Чи може бути різке схуднення на 5 кг результатом неправильної роботи жовчного міхура і чи є шанс відновлення після лапароскопії? У мене й так дефіцит маси тіла. Наталія, 42 роки.

27 червня, 2008 о 14:42

Теоретично проблеми із жовчним міхуром мають порушувати травлення. Наприклад, жовч потрібна для подрібнення жирів. Але на практиці найчастіше буває навпаки. За статистикою, неускладнена жовчнокам'яна хвороба частіше буває у опасистих жінок. Виходячи з цього, вам слід ретельно обстежитися та пошукати інші причини нестачі маси тіла.

Лапароскопічна холецистектомія не нормалізує роботу жовчного міхура, вона лише видаляє джерело проблем. Якщо жовч схильна до утворення каменів, каміння може виникати у жовчних протоках печінки.

P.S. Не забувайте, що я не гастроентеролог, тому це лише мої роздуми.

---