Видалення мигдалин (гланд) при хронічному тонзиліті
Видалення гланд (мигдаликів) при хронічному тонзиліті (тонзилектомія) - це крайня міра, на яку змушений піти лікар, якщо захворювання протікає з ускладненнями, а курси консервативної терапії не приносять бажаного результату.
У яких випадках видаляють мигдалики?
Видалення гландів – це серйозне хірургічне втручання, яке проводиться за суворими медичними показаннями:
1 Часті ангіни в анамнезі пацієнта. Підтверджені ангіни 2 і частіше разу на рік, що протікають із яскравими клінічними симптомами та високою температурою.
2 Випадок хоча б одного паратонзилярного абсцесу в анамнезі.
Паратонзилярний абсцес - це гнійний процес, що протікає в околоминдаликовой клітковині, який характеризується рядом клінічних симптомів (біль, тризм жувальної мускулатури, висока температура та ін.).
3 Поєднані з тонзилітом хвороби внутрішніх органів та систем. Існує понад 100 хвороб, при яких простежується причинний зв'язок із хронічним тонзилітом. Найпоширеніші з них: бактеріальний ендокардит, ревматизм, гломерулонефрит, тонзилогенний сепсис та ін.
Показання для видалення гланд у дітей при хронічному тонзиліті молодшого віку повинні оцінюватися суворо, оскільки в цьому віці проявляється максимальна імунна функція мигдаликів. Хірургічне лікування проводять за індивідуальними показаннями.
Протипоказання до хірургічного лікування
Абсолютними протипоказаннями для видалення гланд є:
- Захворювання системи згортання (гемофілія та ін).
- Декомпенсовані хвороби серця, нирок та інших внутрішніх органів.
- Тяжкі психічні захворювання.
- Цукровий діабет у стадії декомпенсації.
Відносним протипоказанням для проведення операції з видалення гланд вважаються атрофічні зміни слизової верхніх дихальних шляхів.
Тимчасово видалення гланд протипоказане останніми місяцями вагітності, у період менструальних кровотеч, за наявності у порожнині рота каріозних зубів, у період гострих інфекційних хвороб.
Літній і дитячий вік є протипоказанням видалення гланд, але у випадках до операції підходять особливо критично.
Підготовка до операції
Підготовку до видалення гландів проводять амбулаторно за кілька днів до передбачуваної операції. Вона включає низку лабораторно-інструментальних досліджень (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз на групу крові, коагулограму, ЕКГ та ін.), огляд терапевта, стоматолога та профільного фахівця за наявності супутніх хвороб.
За наявності сполучених та супутніх хвороб лікування проводять на фоні прийому необхідних лікарських препаратів. Напередодні операції пацієнту можуть запропонувати легку снодійну, а за півгодини до хірургічного втручання дають заспокійливе та виконують ін'єкцію атропіну для зменшення слинотечі.
Операцію проводять натще і в більшості випадків під місцевим знеболенням. Можливе проведення тонзилектомії під наркозом за необхідності.
Хід операції
Місцева анестезія включає поверхневу обробку слизової ротоглотки інгаляційним анестетиком (лідокаїн та ін). Потім інфільтрують (обколюють) мигдалики в декількох стандартних точках.
Роблять надріз в області верхівки мигдалика і починають відокремлювати її від паратонзилярної клітковини за допомогою спеціальних інструментів. Дійшовши до нижньогополюси мигдалини, лікар відсікає її і накладає затискачі на судини, що кровоточать.
Наприкінці операції домагаються повної зупинки кровотечі з тонзилярних ніш, обробляючи їх гемостатичною пастою або іншими кровоспинними розчинами.
Пацієнта на каталці доставляють у палату та укладають на правий бік. Під рот підкладають пелюшку для збору сукровиці, що виділяється, і слини.
Альтернативні способи проведення тонзилектомії
Видалення гланд може проводитися за допомогою ультразвукового скальпеля, лазером, за допомогою радіохвильового випромінювання та іншими способами. Кожен із цих способів має певні переваги і недоліки.
Наприклад, використання лазера під час проведення операції дозволяє максимально точно і якісно припалити судини, що знижує ризик післяопераційної кровотечі та дозволяє хірургу оглянути практично безкровне операційне поле. Але в той же час зростає небезпека формування рубцевих процесів, оскільки глибина дії лазера, що ушкоджує, не видно неозброєним оком. Лазерне видалення не застосовують у дітей молодшого віку.
Вибір методу видалення гланд залежить від особливостей патологічного процесу (наявність спайок, атрофії або гіпертрофії мигдаликів та ін), супутніх хвороб та частково бажання пацієнта.
Ранній та пізній післяопераційний період
У першу добу після операції пацієнт не вживає їжі та не розмовляє. При вираженій спразі змочує губи холодною водою або робить кілька маленьких ковтків. Для усунення больового синдрому призначають знеболювальні та протизапальні препарати.
На другу та наступну добу пацієнт переходить на спеціальну дієту: дрібне харчування перетертої їжі комфортноютемператури. Пацієнт продовжує дотримуватися постільного режиму.
Важливо! Перші дні після операції може тривати субфебрильна температура. Якщо температура тримається понад 3 дні, проводять додаткове обстеження та призначають антибактеріальні препарати.
На 4-5 день після видалення гланд пацієнта переводять на домашній режим. Дієта триває протягом 2-3 тижнів, фізичні навантаження повинні бути обмежені на кілька місяців після проведення хірургічного втручання.
Можливі ускладнення та наслідки
Одним із найпоширеніших ускладнень є післяопераційна кровотеча з тонзилярних ніш. Воно може розвинутись у перші години після операції або через кілька днів і навіть тижнів після видалення гланд. Причиною найчастіше є недотримання пацієнтом рекомендацій щодо післяопераційного режиму, особливості розташування судин або супутня патологія серцево-судинної системи.
Інші ускладнення зустрічаються набагато рідше: флегмона шиї, парез черепних нервів, гематома глотки, запалення середнього вуха, підшкірна емфізема та інші. Ускладнення після видалення мигдаликів спостерігаються та лікуються у спеціалізованому стаціонарі.
Запитання до лікаря
Питання 1. Для чого після операції лежати на правому боці, а якщо мені зручніше в іншому положенні.
Укладання набік виключає можливість затікання сукровичного відділяється в порожнину глотки, а положення на правому боці не створює додаткового навантаження для роботи серцевого м'яза.
Питання 2. Чи правда, що біль у горлі нестерпний протягом декількох тижнів після операції?
Пацієнти зазвичай скаржаться на больовий синдром протягом кількох днів після операції. У ці дні призначають знеболювальні препарати і більшістьпацієнтів почувається нормально.
Питання 3.Чому не можна їсти і розмовляти в першу добу, і як повідомити про свій стан близьким і про лікаря?
Після операції тонзилярні ніші є відкритою операційною раною. Скорочення м'язів глотки при розмові та прийомі їжі може спричинити розвиток післяопераційної кровотечі. Ніхто не забороняє написати смс або записку про свої переживання та прохання докторові та рідним.
Питання 4.Чому мигдалики видаляють під місцевим знеболенням. А якщо я боюся і хочу видалити їх під наркозом?
Видалення мигдалин при хронічному тонзиліті за звичайних умов триває трохи більше півгодини і викликає критичних больових відчуттів. Немає сенсу піддавати пацієнта наркозу цієї операції. Тим більше, що місцеве знеболювання дозволяє адекватно оцінити стан післяопераційного гемостазу (відсутності кровотечі). Тому надайте вибір не своїм відчуттям та бажанням, а грамотному фахівцю.