Видалення пухлини головного мозку
Найдієвішим способом лікування злоякісних новоутворень нині вважається триетапна терапія, що включає оперативне видалення пухлини головного мозку, хіміотерапію та опромінення.
Сьогодні медицина має в своєму розпорядженні ефективні та мінімально небезпечні методики та інструментарій висічення новоутворень головного мозку.
Однак втручання в досконалу систему головного мозку загрожує наслідками, це стосується і пухлин, і нейрохірургічних операцій.
Коли показано операцію видалення пухлини
Операція з видалення пухлини головного мозку проводиться, коли патологія стрімко прогресує, представляючи небезпеку летального результату для пацієнта, а також коли новоутворення істотно тисне на сусідні тканини, провокуючи розвиток набряку. Розташування пухлини у легкодоступному місці також у більшості випадків є показанням до операції.
При прийнятті рішення про оперативне втручання враховується вік та стан здоров'я пацієнта щодо інших захворювань. Літній вік або важкі супутні захворювання можуть значно знизити ймовірність сприятливого прогнозу.
Незважаючи на те, що пухлина мозку надзвичайно рідко торкається сусідніх тканин або дає метастази, операція залишається першочерговим способом видалення пухлин. У випадках коли новоутворення не збільшується і не метастазує, тобто характеризується як доброякісне, його також показано видаляти нейрохірургічним шляхом.
Доброякісні пухлини механічно впливають різні мозкові центри, дестабілізуючи і порушуючи їх повноцінне функціонування. Внаслідок цього у пацієнта можуть спостерігатися погіршення в роботі органівякі відповідають мозкові центри, що здавлюються.
Протипоказання до хірургічного втручання
У ряді випадків консиліум лікарів приймає рішення не робити операцію, якщо є підстави припускати, що в цьому випадку пацієнт проживе довше. Також згідно із законом хворий може ухвалити самостійне рішення про відмову від оперативного видалення пухлини.
Протипоказано проведення нейрохірургічної операції, якщо пухлина торкається важливого мозкового центру, і втручання призведе до смерті або втрати життєво необхідних функцій організму. Операцію не проводять у випадках, коли пухлина дає численні метастази.
Також протипоказанням до оперативного видалення пухлини є локалізація патологічного процесу у недоступній для втручання області.
Види операцій з видалення пухлин мозку
Операції з видалення пухлини мозку проводяться кількома методами. До них відносяться трепанація, стереоскопія та ендоскопія.
Відкрита хірургічна операція (трепанація)
Найчастіше застосовувана видалення пухлини мозку операція. Хірургічне втручання проводять під загальним наркозом. Для здійснення доступу до ураженої ділянки кістки черепа роблять отвір або тимчасово відокремлюють частину кістки, яку згодом повертають на місце.
Основною метою нейрохірурга є видалення ураженої області мозку, мінімально торкаючись сусідніх ділянок. У деяких випадках видалення пухлини неможливе без пошкодження життєво важливих центрів, тому відсікається частина освіти. Аномальні клітини, що залишилися, знищуються в післяопераційний період із застосуванням променевої та хіміотерапії.
Традиційний скальпель у наш час застосовується рідко.багато альтернативних варіантів. Одним із них є лазерний промінь. При висіченні пухлини лазером відсутня можливість поширення аномальних клітин у здорові тканини, а також можливість інфікування відкритої ділянки.
Дія лазера виключає кровотечі, що зумовлено спаюванням судин за допомогою нагрівання. У деяких випадках застосовують метод видалення пухлини із застосуванням кріотехнологій. В даний час всі нейрохірургічні операції здійснюються під контролем комп'ютера, що здійснює навігацію та високу точність проведення.
Ендоскопія
Ендоскопічна операція має деякі обмеження щодо показань. За допомогою ендоскопа видаляються лише новоутворення певної локалізації. Доступ до потрібної ділянки мозку здійснюється через носа або носоглотку, в певних випадках може знадобитися невеликий розріз.
До ендоскопу приєднано камеру, за допомогою якої здійснюється спостереження за операцією.
Додатково здійснюється контроль будь-яким методом візуальної оцінки: магнітно-резонансним томографом або рентген-апаратом. Для ендоскопа розроблені різні насадки: ультразвуковий всмоктувач, мікроскопічний насос та електричний пінцет.
Стереотаксична хірургія
Строго кажучи, даний метод не є хірургічним, тому що при ньому немає ні розрізів, ні відкриття черепної коробки. Як ножа виступає гамма-випромінювання, пучок фотонів чи протонів. У нашій країні найчастіше використовують фотонне випромінювання, рідше – гамма-промені. Видалення новоутворень мозку потоком протонів у нас не практикують через відсутність обладнання.
Лікування за допомогою фотонного випромінювання здійснюється роботизованою установкою та називається кібер-ніж. Дляпацієнта створюються спеціальні пристрої для фіксації під час операції.
Перед самим опроміненням проводиться тривимірне сканування ураженої області мозку для того, щоб розрахувати оптимальну дозу випромінювання. Залежно від стадії, розмірів та стану пухлинного процесу лікування займає від трьох до п'яти днів.
За допомогою системи гамма-ніж також проводиться спрямоване опромінення пухлини. Протягом процедури кілька разів змінюється кут падіння променя, система контролює координати ураженої ділянки. До переваг стереохірургії можна віднести відсутність необхідності анестезії, оскільки процедура безболісна.
Після операції не залишається шраму. Однак є й недоліки: за допомогою радіометодів видаляються лише відносно невеликі пухлини, методи досить дорогі.
Реабілітація пацієнтів після операції на мозку
Реабілітація після операції на мозку, перш за все, спрямована на повернення людини в її звичайне життя та адаптація до деяких обмежень, якщо якісь функціональні можливості їм втрачені внаслідок хвороби.
Після видалення новоутворення пацієнту потрібен відновлювальний період під наглядом лікарів, а потім тривале амбулаторне лікування та проходження регулярних оглядів.
Ці заходи вживаються з метою недопущення або вчасно виявити рецидив захворювання. Для запобігання інвалідності пацієнта реабілітаційні заходи необхідно розпочинати негайно. Відновлення займає, як правило, від трьох до п'яти місяців.
Реабілітація після видалення пухлини мозку передбачає складання індивідуальної розгорнутої програми відновлення.
Вона розробляється та здійснюється мультдисциплінарною командою фахівців, до якоївключені: фтизіатр, спеціаліст з хіміотерапії, радіолог, інструктор ЛФК, фізіотерапевт та молодші медичні співробітники.
Програма реабілітації передбачає постановку короткострокових цілей та аналіз довгострокової перспективи із проміжною оцінкою динаміки відновлення. Серед фахівців, які займаються пацієнтом, обов'язкова присутність психолога, оскільки період хвороби та реабілітації це важкий час для хворого та його близьких.
Методи післяопераційного відновлення
Після проведення операції на мозку пацієнтам доводиться багато в чому змінювати спосіб життя. Таким людям протипоказана важка праця, особливо фізична, не можна працювати в умовах несприятливого клімату. Необхідно уникати хвилювань, стресів.
Для усунення симптомів та наслідків операції застосовуються фізіотерапевтичні методи. Парез і параліч знімаються за допомогою міостимуляції, больовий синдром та набряки – магнітотерапії та фотофорезу. Якщо знижена здатність м'язів кінцівок до скорочення, хорошим методом лікування є масаж.
З допомогою масажу прискорюється циркуляція крові, відновлюється провідність нейронів м'язів.
Одним із найефективніших методів відновлення після операції є заняття лікувальною фізкультурою. Займатися можна вже спочатку після операції — робити нескладні дихальні вправи.
У міру відновлення пацієнта після його переведення з реанімації інструктор з ЛФК починає проводити заняття з метою повернення втрачених рухових функцій. Далі пацієнта вчать ходити, присідати, вставати. Після досягнення перших успіхів програма занять стає дедалі різноманітнішою.
Фахівці, які працюють із такими пацієнтами, знають про важливість мотивації. Вони звертають увагу пацієнта нанайменший прогрес, поява навіть незначних поліпшень.
Наслідки операції на головному мозку
Одним із найважчих наслідків є те, що пухлина головного мозку може після операції знову почати розростатися. Прогнозувати чи запобігти такому розвитку подій практично неможливо.
Також можуть виникнути такі ускладнення: зниження функцій сприйняття, епілепсія, параліч, порушення функціонування ШКТ та сечостатевої системи. Висічення пухлини головного мозку наслідки може спричинити різні: психічні відхилення, порушення пам'яті, свідомості, мови, мислення.
Пацієнти з пухлинами головного мозку та їхні близькі задають медикам питання про те, скільки живуть із такими патологіями і після оперативного чи іншого лікування.
П'ятирічний прогноз виживання у групі пацієнтів від 20 до 45 років становить майже 90%, від 45 до 55 років — їх кількість знижується на третину, у пацієнтів віком від 55 років — менше 50%.