Видалення щитовидної залози, Хірургія, Видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія)

Які є показання до операції на щитовидній залозі? Як відбувається операція? Яким має бути подальше лікування та відновлення після операції? Відповіді на ці та інші питання ви знайдете у статті.

Раніше захворювання щитовидної залози, особливо у формі помітного її збільшення та підвищеної активності, лікували лише хірургічним шляхом. У 1909 році професору Теодору Кохеру зі Швейцарії було присуджено Нобелівську премію з медицини за те, що він зробив тиреоїдектомію безпечною операцією. За останні 50 років було зроблено численні відкриття у галузі медичних досліджень щитовидної залози, що зменшило необхідність хірургічного лікування. Однак і зараз хірургічне втручання все ще залишається важливою частиною лікування багатьох захворювань щитовидної залози.

Хірургічне лікування особливо показане тим пацієнтам, у яких вузли можна вважати злоякісними, що виявляється, головним чином, за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ).

Хоча тонкоголкова аспіраційна біопсія дозволяє виявити ракову тканину, він частіше вказує на злоякісність, виявляючи «клітинні», або «фолікулярні» ушкодження так, що хоча результат тонкоголкової аспіраційної біопсії може не вказувати прямо на діагноз раку, він може дати результат, що вказує на можливість раку. пухлини, які потребують хірургічного лікування. Пацієнтам з підвищеною активністю та збільшенням щитовидної залози може знадобитися хірургічне лікування. Таке лікування особливо необхідне, якщо ці пацієнти мають поодинокі або множинні вузли в щитовидній залозі. Менш необхідне хірургічне лікування пацієнтам з дифузним токсичним зобом (ДТЗ), але навіть у цьому випадку пацієнтам із значнимзбільшенням обсягу залози або з дифузним токсичним зобом, при якому є одиничний вузол, який визначається при скануванні як холодний, або незвичайним пацієнтам зі слабким поглинанням радіоактивного йоду може бути показане хірургічне лікування.

У пацієнтів, які зазнали віддаленого минулого опромінення у зв'язку з лікуванням шкіри в ділянці голови та шиї, може розвинутися вузлуватість щитовидної залози, яка може вимагати хірургічного лікування, особливо у зв'язку з тим, що в таких випадках частота раку залози становить від 30 до 60 %. .

Іноді щитовидна залоза у пацієнтів може збільшитися настільки, що вона чинить тиск на стравохід або трахею, ускладнюючи ковтання або створюючи почуття задухи. Це можна встановити за допомогою рентгенівського дослідження органів грудної клітки, при якому видно, що дихальне горло зміщене збільшеною щитовидною

Пацієнтам з підвищеною активністю та збільшенням щитовидної залози може знадобитися хірургічне лікування. Таке лікування особливо необхідне, якщо ці пацієнти мають поодинокі або множинні вузли в щитовидній залозі. Менш необхідне хірургічне лікування пацієнтам з дифузним токсичним зобом (ДТЗ), але навіть і в цьому випадку, пацієнтам із значним збільшенням об'єму залози або з дифузним токсичним зобом, при якому є одиничний вузол, який визначається при скануванні як холодний, або незвичайним пацієнтам зі слабким поглинанням радіоактивного йоду може бути показано хірургічне лікування

У пацієнтів, які зазнали у віддаленому минулому опроміненні у зв'язку з лікуванням шкіри в області голови та шиї, може розвинутися вузлуватість щитовидної залози, яка може вимагати хірургічного лікування, особливо у зв'язку з тим, що в таких випадках частота раку залози становить від 30до 60%.

Як відбувається операція

Пацієнта, якому потрібна операція щитовидної залози, зазвичай кладуть у лікарню за день до операції після відповідного передопераційного обстеження, яке може включати рентгенографію органів грудної клітини, електрокардіограму та різні аналізи крові, включаючи тести функціональної активності щитовидної залози. Хірургічне втручання проводять через відносно короткий розріз центральної нижньої частини шиї. Розсувають центральні м'язи шиї і видаляють частки щитовидної залози, попередньо ретельно відпрепарувавши верхній гортанний і зворотний гортанний нерв, що йдуть до голосових зв'язків, і паращитовидні залози, які контролюють рівень кальцію в організмі.

У деяких випадках потрібно видалити лише невелику частину або половину щитовидної залози, особливо при доброякісних захворюваннях. Щитовидна залоза складається з двох симетричних часток і, якщо збільшені обидві частки, є злоякісне новоутворення або об'ємний зоб при дифузному токсичному зобі, може знадобитися видалення більшої частини щитовидної залози.

Якщо щитовидна залоза має ракову пухлину, хірург повинен перевірити поширення ракових клітин у шийні лімфатичні вузли. Якщо торкнулися шийні лімфатичні вузли, їх потрібно видалити шляхом модифікованої операціївисічення шийних вузлів, яка в мінімальній мірі порушує функції та зовнішній вигляд. Розріз, зроблений для тиреоїдектомії, потрібно продовжити в нижній частині шиї для того, щоб відкрити поле для висічення шийних вузлів.

Після операції розріз ретельно зашивають, і пацієнт зазвичай може бути виписаний наступного дня або другого дня після операції. Шви можна зняти другого дня після операції, і пацієнту потрібно буде відвідати хірурга через тиждень після операції для подальшого обстеження.

Як проходить післяопераційний період

Одразу після операції пацієнт відчуватиме опухання шиї в області розрізу, біль у горлі, утруднення при ковтанні, і деякі неприємні відчуття в задній частині шиї, викликані її положенням під час операції. Всі ці явища зазвичай мають помірний характер і проходять самостійно через кілька днів або через 1-3 тижні.

Іноді під розрізом може накопичуватися рідина і хірургу потрібно відводити її за допомогою голки та шприца. Такий метод дозволяє легко впоратися з цією проблемою і, як правило, не потрібно розкривати надріз для випуску рідини, що накопичилася.

Іноді можуть бути деякі порушення голосу. Вони обумовлені формою ларингіту, спричиненого роздратуванням трубкою для анестезії і проходять за кілька тижнів або кілька місяців. Пошкодження поворотного нерва може викликати хрипкість чи слабкість голосу, але це ускладнення трапляється рідко і можна повністю уникнути. Іноді при злоякісних пухлинах зворотний нерв уражається пухлиною, тому його втрати не можна уникнути, щоб повністю видалити ракові клітини.

При видаленні більшої частини щитовидної залози, можливе виникнення стану, зумовленого низьким рівнем кальцію в організмі, але він легко лікується добавкамикальцію до раціону. Цей стан зазвичай проходить самостійно, хоча це може зайняти кілька тижнів або місяців, перш ніж рівень кальцію повернеться до норми, і прийом таблеток не буде потрібний. Іноді потрібно приймати таблетки з кальцієм постійно, особливо у разі великої ракової пухлини щитовидної залози, що перешкоджає надмірному втручанню на цій залозі.

Розріз зазвичай дуже добре гоїться і не залишає косметичних дефектів. Надмірне потовщення або утворення келоїдних рубців буває у людей східного походження, чорношкірих або у підлітковому віці. Їх лікують ін'єкціями кортизону, які зазвичай призводять до покращення.

Лікування та відновлення після операції

Після операції пацієнтів рекомендується лікувати замісною терапією препаратами щитовидної залози, навіть якщо невелика частина щитовидної залози вимагала видалення. Це захищає пацієнта від гіпофункції щитовидної залози і появи пухлини або пухлиноподібного збільшення в частині щитовидної залози, що залишилася.

Якщо захворювання пацієнта спричинене раковою пухлиною, то може знадобитися лікування радіоактивним йодом і навіть рентгенотерапія із зовнішнім опроміненням шиї. Це визначається висновком, зробленим під час аналізу тканини лікарем, патологом. Лікар пацієнта має дати рекомендації щодо такого лікування.

Важливо, щоб усі пацієнти, які перенесли тиреоїдектомію, спостерігалися лікарем принаймні 2 рази на рік для перевірки стану їхньої щитовидної залози.

Прийом таблеток із гормонами щитовидної залози дуже простий і не потребує складного контролю. Пацієнти зі злоякісними пухлинами повинні відвідувати лікаря частіше і їм потрібне ультразвукове дослідження шиї та аналіз тиреоглобуліну для виявлення можливого рецидиву раку.

Пацієнти,перенесли тиреоїдектомію, зазвичай швидко відновлюються і, як правило, операція майже не залишає слідів. Побічні дії операції повинні бути мінімальними і слід переконатися, що хірург, вибраний для проведення операції, має досвід чи підготовку для проведення операцій на щитовидній залозі. Лікування злоякісних новоутворень, зокрема хірургічними методами, є дуже ефективним і відсоток одужання дуже високий. Після відновлення від операції на щитовидній залозі, пацієнти почуваються здоровими та сильними.

За матеріалами статті "Профілактика захворювань щитовидної залози".