ВИДИ ТОНЗИЛЕКТОМІЇ

Детально про методи видалення мигдаликів

ЛОР захворювання - РopMed.ru - 2009

Вперше операцію тонзилектомію виконав давньоримський лікар Цельс у 30-му році нашої ери. Він описав операцію висічення мигдалин скальпелем та виділення їх за допомогою особливого гачка. В даний час скальпель, як і раніше, залишається основним інструментом хірурга, у тому числі і при проведенні операції тонзилектомії. Однак окрім скальпеля нині в арсеналі хірурга є й інші новітні інструменти для висічення м'яких тканин, застосування яких залежить від обсягу передбачуваної операції. Переваги новітніх методів хірургічного видалення мигдаликів полягає у меншому прояві болю у післяопераційному періоді, а також меншій крововтраті.

Тонзилектомія – це операція видалення піднебінних мигдаликів. Показаннями до цієї операції зазвичай є:

Тяжкі форми хронічного тонзиліту.
Безуспішне консервативне лікування хронічного тонзиліту.
Збільшення піднебінних мигдаликів, що заважає нормальному ковтанню.
Сидром нічного апное, викликаний збільшенням піднебінних мигдаликів та аденоїдів.
Частий розвиток паратонзилярних абсцесів.

Зазвичай, перед операцією лікар проводить обстеження пацієнта. Для цього беруться аналізи крові, біохімічні аналізи крові, згортання крові. При порушеннях згортання крові (гемофілія, знижений рівень тромбоцитів у крові) операція протипоказана через ризик кровотеч.

Розглянемо докладніше методи тонзилектомії.

Висічення ножицями та дротяною петлею

На сьогоднішній день це найчастіше застосовувані методи у ЛОР-лікарів. Даний метод вимагає загального знеболювання та характеризується невеликою кровотечею під час операції.

Електрокоагуляціяполягає у застосуванні електричного струму високої частоти для висічення м'яких тканин. Крім того, він забезпечує хорошу зупинку кровотечі під час операції завдяки тому, що кров коагулюється. Однак цей метод має і недолік. Висока температура, що застосовується в даному випадку (400 градусів), несприятливо впливає на навколишні здорові м'які тканини, що відбивається на перебігу післяопераційного періоду.

Ця технологія заснована на застосуванні високочастотних коливань (близько 55 000 коливань в секунду). На око ці коливання не видно. Енергія ультразвукових коливань перетворюється на ефект різання та коагуляції (згортання). При цьому температура навколишніх тканин досягає близько 80 градусів за Цельсієм. Хірурги, які практикують цей метод, описують мінімальні ушкодження навколишніх тканин.

Для радіочастотної абляції застосовується портативний радіохірургічний прилад „Сургітрон” фірми „Ellman International” (США), що працює на частоті 3,8 МГц. Метод радіочастотної абляції полягає у перетворенні енергії радіохвиль на теплову енергію. При цьому в товщу піднебінної мигдалики вводиться зонд, через який подається радіочастотне випромінювання. Процедура проводиться найчастіше під місцевою анестезією чи легкою седацією. Внаслідок впливу радіохвиль тканина мигдаликів протягом кількох тижнів посмикається рубцювання і вони зменшуються в розмірах. Подібна процедура може виконуватись кілька разів. Перевагою даної технології є мінімальний дискомфорт після операції, легкість проведення самої процедури, а також можливість негайно повернутись до звичайної активності (роботи, навчання у школі тощо). після даної процедури тканина піднебінної мигдалики залишається на місці, але вже не такою збільшеною. Цей вид лікування підходить длязменшення збільшених мигдаликів, і менше годиться для лікування хронічного тонзиліту

Метод термічного зварювання (Thermal Welding)

Ця технологія полягає у застосуванні інфрачервоного лазера. Його дія дозволяє як розрізати, так і з'єднувати м'які тканини. При цьому температура навколишніх тканин підвищується лише на 2-3 градуси. Прихильники цієї технології відзначають мінімальний больовий синдром у післяопераційному періоді (тобто практично не потрібне застосування знеболювальних препаратів після операції), відсутність набряку кровотечі

Карбондіоксидний (вуглецевий) лазер

Лазерне випромінювання впливає на мигдалик як би "випаровуючи" її (так званий процес вапоризації). Ця технологія дозволяє не тільки зменшити розмір мигдалини, але й усунути всі кишені в її бідності, де і накопичується інфекція при хронічному та рецидивному тонзиліті. Ця методика рекомендується для лікування хронічного тонзиліту та обструкції дихальних шляхів через збільшений розмір мигдаликів. Процедура виконується частіше під місцевою анестезією протягом 15 – 20 хвилин, зазвичай амбулаторно. Це дозволяє пацієнту повернутися до звичайної активності наступного дня. Післяопераційна кровотеча спостерігається у 2 – 5 %. Крім того, ця методика видалення піднебінних мигдаликів характеризується мінімальним больовим синдромом у післяопераційному періоді.

Ця технологія заснована на застосуванні спеціального пристрою, який ніби "зрізає" м'яку тканину особливим "лезом", яке у свою чергу обертається зі швидкістю 6000 оборотів на хвилину і одночасно відсмоктує посічені ділянки. Даний метод застосовується для часткового видалення мигдаликів, при якому залишається капсула мигдаликів. Цей прийом більш фізіологічний, тому що при цьому глоткові м'язи залишаються покритими.природною оболонкою, що захищає їх від травматизації, запалення та інфекції. Процедура застосування мікродебридера характеризується меншим больовим синдромом у післяопераційному періоді, коротким відновним періодом та, можливо, меншим числом ускладнень після операції. Варто зазначити, що часткова тонзилектомія не застосовна для лікування хронічного запалення піднебінних мигдаликів.

Біполярна радіочастотна абляція (Коблація)

Ця процедура заснована на перетворенні радіочастотної енергії в іонну дисоціацію. При цьому утворюється іонізований шар, який роз'єднує молекулярні зв'язки без тепла. Ця технологія дозволяє видалити або всю мигдалик, або її частину. Процедура проводиться під загальною анестезією в операційній. Метод коблації застосовується для лікування як збільшених мигдаликів, так і для лікування хронічного тонзиліту. Навколишні здорові тканини при цьому нагріваються до температури 45-85 градусів (в середньому 60). Дослідження показують, що ця техніка характеризується меншим больовим синдромом після операції, меншою за рідкісні ускладнення та швидким післяопераційним періодом

Як і після будь-якої іншої операції після тонзилектомії можуть бути ускладнення. зазвичай це кровотеча з післяопераційного місця рани, інфекційні ускладнення з боку рани (нагноєння, запалення).

Щорічно у світі проводиться близько 600 тисяч операцій з видалення піднебінних мигдаликів – тонзилектомій. Однак незважаючи на свою популярність – тонзилектомія посідає друге місце серед хірургічних втручань – досі багато батьків мають хибні уявлення про цю операцію. Найчастіше серед міфів про тонзилектомію існують такі.

Міф перший: лікарі вже не видаляють мигдаликів. Близько 60% людей вважають, що останні 25 роківоперація тонзилектомія більше не проводиться. більше половини вважає, що ця операція застаріла або в ній вже не потрібно. Насправді щорічно у світі проводиться близько 600 тисяч операцій видалення мигдалин – тонзилектомій. Ця операція посідає друге місце серед хірургічних втручань у дітей.

Міф другий: мигдалики зазвичай видаляються при хронічному тонзиліті. Майже 80% батьків вважають, що операція тонзилектомія проводиться з метою лікування хронічного запалення піднебінної мигдалини. Це твердження було справедливим раніше. В даний час причина проведення операції тонзилектомії - видалення збільшених мигдаликів. Ця патологія мигдалин спричиняє 75% всіх тонзиллектомій, що проводяться. Збільшені мигдалики можуть бути причиною порушення дихання уві сні. Якщо не лікувати цей стан, то воно загрожує іншими наслідками. Це знає небагато батьків.

Міф третій: біль після операції триває протягом трьох тижнів. Такої думки дотримуються близько 90% батьків. Однак 95% батьків, чия дитина вже перенесла видалення мигдаликів, відзначають, що спостерігали біль у своєї дитини дуже рідко. Крім того, багато хто вважає, що відновлювальний період після операції тонзилектомії триває тиждень і більше. Однак сучасні технології проведення операцій в отоларингології, такі як Coblation, що використовує для видалення патологічних тканин низькі температури (60 - 70 градусів) дозволяють значно скоротити післяопераційний період.

Міф четвертий: після операції дитина повинна їсти тільки морозиво. Це ще одна з дивовижних помилок. Майже половина батьків впевнені, що якщо після операції дитина буде їсти морозиво, це сприяє якнайшвидшому загоєнню. Вважається також, що повернутися до нормальної дієтидитина може майже за тиждень. Проте сучасні технології, які застосовуються в отоларингології, дозволяють значно скоротити термін післяопераційного періоду. Якщо раніше відновлювальний період після операції видалення мигдалин тривав близько двох тижнів, то тепер завдяки новітнім технологіям цей період скоротився втричі, дозволяючи пацієнту повернутися до нормальної дієти та звичного способу життя, що зменшує ризик зневоднення та втрати ваги після операції.

Міф п'ятий: методика операції видалення мигдаликів не змінилася протягом останніх десятиліть. Більше 90% людей досі не в курсі сучасних досягнень в оперативній техніці, що застосовується в отоларингології. Так, скальпель або електрокоагуляція, заснована на застосуванні високих температур, все ще знаходять своє застосування у лікуванні мигдаликів. Однак дедалі більшою популярністю користуються новітні технології, такі як Coblation, що використовує видалення патологічних тканин низькі температури (60 – 70 градусів). Ця методика дозволяє досягти скорочення терміну післяопераційного періоду, кращих результатів у загоєнні рани. Крім того, її застосування потребує меншого використання знеболювальних препаратів.