ВІДПОЧИННІ ОСЛОЖНЕННЯ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
СЕРЕДНЬОГО ВУХА
Загальні закономірності розвитку отогенних ускладнень запальних забо
Лівань середнього вуха.
У літературі останніх років обговорюється частота внутрішньочерепних ускладнень.
ній. Існує хибне уявлення про зменшення їхньої кількості. Таке мені
ня обумовлено низкою обставин.
В даний час діти з внутрішньочерепними ускладненнями надходять частіше
не в ЛОР-відділення, а у відділення реанімації та нейрохірургії, де застосовуються
няють антибіотики останніх поколінь, гемосорбцію, плазмаферез, УФО
крові та інші сучасні методи лікування.
У ряді випадків у таких дітей за допомогою консервативних методів вдається
зупинити процес на стадії енцефаліту або менінгоенцефаліту (до обра
звання абсцесу), серозного менінгіту (до його переходу в гнійний) або тром
боза сигмовидного синусу (до початку септичного процесу).
Однак ці хворі не є
одужалими, і, доки у них має
ся хронічний гнійний процес у вусі,
як і раніше залишається можливість раз
витіння внутрішньочерепних ускладнень,
причому летальність становить 50-80%.
Ускладнення гострого та хронічного
го гнійного середнього отиту можуть вкотре
витися в межах скроневої кістки
(антрит, мастоїдит, зигоматицит, па
раліч л е ц е в о го н е р в а ( р і с . 2.68),
обмежений та дифузний лабірин-
тит), а також поширюватися вглиб
черепа (екстра- і субдуральні абс
цеси, менінгіт, сепсис, абсцес ве
ства мозку і мозочка). Їх об'єм
діє отогенне походження.
Механізм розвитку ускладнень,
Мал. 2.68. Отогенний параліч лицьового
небезпека, тактика, вибір методу
чення та наслідки значно різняться при гострому та хронічному
Основним шляхом поширення запального процесу при гострому
гнійному середньому отиті є гематогенний, при хронічному отиті
контактний або за продовженням процесу(рег сопйпие1а!ет).
При епітимпаніті ускладнення розвиваються дуже часто, оскільки в цьому
у разі відбувається руйнування верхньої стінки (даху) барабанної порожнини або
печери соскоподібного відростка. Головну роль відіграє холестеатому, яка при
веде до оголення твердої мозкової оболонки у дитячому віці у 32% випадку
єв, сигмовидного синуса - в 39%, кісткова стінка горизонтального півкола
каналу залучається до процесу у 20% випадків, лицьовий нерв — у 9%.
При мезотімпаніті такі ускладнення виникають незрівнянно рідше. Соот
носіння частоти виникнення ускладнень при гострих та хронічних про
цес становить 1:3.
Шляхи поширення гнійного процесу із середнього вуха. Розповсюдження
процесувгору, до середньої черепної ямки. У цьому випадку насамперед руйнується
ється дах барабанної порожнини або соскоподібної печери. У немовлят і
у ранньому віці в цій галузі взагалі зберігаються дегісієнції вслід
ство пезаращснія кам'яно-лускатої щілини. Гній потрапляє, таким чином
зом, під тверду мозкову оболонку і виникаєекстрадуральний абсцес.
Надалі при руйнуванні твердої мозкової оболонки розвивається суб-
дуральний абсцес.При цьому можливі два варіанти поширення процес
са. У першому гнійний процес залучається м'яка мозкова оболонка з розвитку
тиємлептоменінгіту, що іноді поширюється по основі мозку, -
так званий базальний менінгіт. У другому варіанті гнійний процес
поширюється вглиб у скроневу частку мозку, виникає енцефаліт, далі
абсцес, який іноді захоплює і тім'яну частку.
Якоюсь мірою ці патологічні процеси, природно, не виявляють
ся ізольованими. Симптоми менінгіту в ряді випадків поєднуються з клі
нічною картиною абсцесу головного мозку.
Поширення процесу за напрямкомзад. У цьому випадку, як праця
вило, спочатку виникає гнійний мастоїдит, потім руйнується внутрішня
стінка соскоподібного відростка, що прилягає до сигмоподібного синуса.
Оскільки сигмоподібний синус є дуплікатурою твердої мозкової
оболонки, то за аналогією з екстрадуральним абсцесом в даному місці віз
никає його окремий варіант -перисинуозний абсцес. Надалі в процес
втягується вже стінка синуса, розвиваєтьсяфлебіт.
Запалення стінки судини уповільнює струм венозної крові у сигмоподібному.
синусі, настає агрегація еритроцитів, що призводить до тромбозу синусу
(сшустромбоз). На цьому етапі «червоного тромбу» гнійні емболи можуть по
пасти в судини малого кола кровообігу (легкі) або головного мозку,
тобто. розвиваєтьсясептицемія («білий тромб»). У ряді випадків тромб інфікує
ється, поширюючись вниз по яремній вені, а дисемінація гнійних ембо-
лов призводить до розвитку тяжкого ускладнення -септикопіємії.
Гнійний тромб із сигмовидного синуса може просуватися івнутрі (ді-
сталевий),в порожнину черепа. Тоді розплавляється внутрішня стінка сигмовід
ного синуса і гнійний процес поширюється на прилеглу до неї підлозі
кулька мозочка, виникає абсцес мозочка.
Поширення процесу з барабанної порожнини іноді йде по напряму
ління досередини, медіально. У цьому випадку спочатку руйнується проходить по
медіальної лабіринтної стінки барабанної порожнини кісткова стінка каналу
лицьового нерва. Гній або холестеатому здавлює лицьовий нерв аж до
руйнування, виникає парез, а потім іпараліч лицьового нерва.
Поширення процесу у напрямку всередину може також призвести до
руйнування розташованої на внутрішній стінці барабанної порожнини ампу
ли горизонтального півкола каналу лабіринту. Найчастіше тут обра
зується точкова фістула і виникаєобмежений лабіринтит.
В окремих випадках каріозно-гнійний процес на цьому не припиняється, а
поширюється на весь лабіринт, виникає дифузний гнійний лабіринтит.
Оскільки до внутрішньої його стінки примикає мозок, не виключено розвитку
ність його абсцесу. Такий абсцес отримав назву лабіринтогенного на відміну
від синусогенного абсцесу мозочка, що виникає при синустромбозі.
Спільними для всіх цих тяжких ускладнень є отогенне
ходіння, тому їх і позначають як отогенний менінгіт, отогенний аб
сцес мозку та мозочка, отогенний сепсис і т.д.
Отоантріт
Отоантрит - ускладнення гострого гнійного середнього отиту, що виникає
в основному у грудному та ранньому віці. Його сутність полягає в розповсюдженні
мандрівці запального процесу з барабанної порожнинипечеру. Деко
відбувається у цьому віці майже завжди.
Хвороби вуха
О
Етіологія та сама, що з гострому середньому отите. Захворювання зустрічається у
дітей віком до 2 років, коли ще не сформувалася остаточна система
повітроносних клітин соскоподібного відростка. У пізнішому віці по
Таке захворювання вже трактується як мастоїдит.
Гострий середній отит у доантибіотикову еру ускладнювався отоантритом у
кожну 2-у дитину, в даний час вона зустрічається дещо рідше.
Виникненню отоантриту сприяє низка загальних та місцевих факторів,
властивих цьому віку.
До загальних дЬакторів відносяться:
- гострі респіраторні захворювання;
- захворювання дихальної системи: пневмонія, бронхіт;
- захворювання шлунково-кишкового тракту, особливо гострий гастроентерит;
- захворювання матері під час вагітності (інфекції, токсикози, зло
вживання алкоголем, прийом наркотиків);
- Родова травма та недоношеність;
- Штучне вигодовування, ексудативний діатез, рахіт, гіпотрофія;
- неефективне лікування гострого середнього гнійного отиту.
До найчастішихмісцевих дЬакторів, сприяють переходу гострого
середнього отиту в отоантрит, відносяться:
- Підвищена васкуляризація кістки в цьому віці;
- поганий відтік ексудату з барабанної порожнини внаслідок недостатньої
функції миготливого епітелію слухової труби, пізнього наступу пер
форації барабанної перетинки, запізнілого парацентезу;
- широкий вхід до печери;
- блокування епітимпанального простору внаслідок набряку слизу
оболонки в області входу в печеру.
Клінічна характеристика. Отоантрит протікає бурхливо чи потай. У пров
вому випадку його називають явним, у другому - латентним отоантритом.
Явний отоантрит починається зазвичай на 10-14-й день після початку гостро
го середнього отиту.
У стані дитини, яка вже ніби одужує, раптово настає
різке погіршення: підвищується температура тіла, наростає інтоксикація,
дитина не спить, відмовляється від їжі, плаче, неспокійна.
При огляді завушної області відзначаються згладженість завуш
ної складки, гіперемія та інфільтрація шкірних покривів, іноді припух
лость і флюктуація, температура шкіри в цьому відділі може бути вищою.
кой у порівнянні з іншими ділянками тіла (термографія).
Різко посилюється гноетечение з вуха, при видаленні гною він знову швидко
з'являється у зовнішньому слуховому проході (симптом «резервуару»).
Барабанна перетинка перфорована частіше в задньому верхньому відділі, іноді
через перфорацію пролабує слизова оболонка, схожа на грануляційну
ну тканину, кут між барабанною перетинкою та задньоверхньою стінкою на
ружного слухового проходу згладжується за рахунок періоститу.
Диференціальна діагностика проводиться із завушним регіонарним лімом.
фаденіт, при якому типова отоскопічна картина відсутня.