VII. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)
1. Синдром подразненого кишківника (СРК) Шифр К 58
СРК – розлади моторної та секреторної функції кишечника, переважно товстої кишки, без структурних змін органів. Сюди включаються: СРК із діареєю (шифр К 58.0), СРК без діареї (шифр К 58.9) год СРК із запором (шифр К 59.0). У цю рубрику включені хвороби, зумовлені функціональними розладами кишківника тривалістю понад 3 місяці.
Обов'язкові лабораторні дослідження
• Загальний аналіз крові
• Загальний аналіз сечі
• Загальний білірубін крові
• Кал на дисбактеріоз
• Аналіз калу на приховану кров
Обов'язкові інструментальні дослідження
• УЗД органів черевної порожнини та малого тазу
• Колоноскопія з біопсією
Обов'язкова консультація колопроктолога.
Консультація фахівців за показаннями:гінеколога, уролога, фізіотерапевта, невропатолога.
Характеристика лікувальних заходів
Психотерапія та дієта з винятком непереносимих продуктів та напоїв.
Лікарське лікування при надмірному бактеріальному зростанні (мікробна контамінація, дисбактеріоз) полягає у призначенні трьох 5-7 денних курсів кишкових антисептиків широкого спектра дії:
інтетрикс 2 капсули 3 рази на день,
фуразолідон 0,1 г 3 рази на день,
ніфураксазід (ерсефурил) 0,2 г 3 рази на день (капс., сироп)
сульгін 0,5 г 4 рази на день,
Ентерол 1-2 капсули або пакетик 2 рази на день.
При спастичній дискінезіїтовстої кишки призначаються препарати зі спазмолітичним та аналгетичним ефектом:
метеоспазмил 1 капсула 3 рази на день протягом 2 тижнів. або дебридат 100-200 мг 3 рази на день протягом 2 тижнів, рідше - но-шпа або папаверин 0,04 г, або бускопан10 мг 3-4 рази на день протягом 2 тижнів.
При переважанні запорупоряд з дієтою, що містить харчові волокна і достатню кількість рідини, додатково призначається проносний засіб:
лактулоза 30-60 мл на добу або
бісакодил 1-3 драже (0,005 - 0,015 г) одноразово перед сном, або
гутталакс 10-12 крапель перед сном, або
каліфіг (комбінований препарат) 1-2 столові ложки перед сном, або
кафіол (комбінований препарат) 1 брикет та ін.
При гіпомоторній дискінезіївиправдана курсова терапія цизапридом (координакс та ін синоніми) внутрішньо 20 мг 2 рази на день у поєднанні з ламінаридом - 4 чайні ложки гранул на добу.
При діареїпризначають цитомукопротектор смекту 1 пакет 3 рази на день після їди, буферні алюмінієвмісні антациди (маалокс, гастал, протаб та ін.) по 1 дозі 3-4 рази на день через I год після їди та антидіарейні препарати , що уповільнюють перистальтику кишки, - лоперамід (імодіум) від 2 мг до 4 мг на прийом (16 мг на добу) до припинення проносу.
Тривалість стаціонарного лікування- 14-21 день.
Щорічний диспансерний огляд та обстеження в амбулаторно-поліклінічних умовах.
Вимоги до результатів лікування
Купірування больового та диспептичного синдромів, нормалізація випорожнень та лабораторних показників (ремісія).
Поліпшення самопочуття без істотної позитивної динаміки об'єктивних даних (часткова ремісія).
За відсутності ефекту лікування продовжити терапію та спостереження в амбулаторно-поліклінічних умовах.
VIII. Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10)
1. Хронічний активний гепатит (люпоїдний гепатит) не класифікований в інших рубриках Шифр К 73.2
2. Хронічний віруснийгепатит Шифр В 18
3. Хронічний вірусний гепатит В із дельта-агентом (вірусом) Шифр В 18.0
або хронічний вірусний гепатит без дельта-агента (вірусу) Шифр В 18.1
4. Хронічний вірусний гепатит С Шифр 18.2
Хронічний гепатит (ХГ) – запальне захворювання печінки тривалістю понад 6 місяців.
Хвороби, що згруповані у цьому розділі, мають етіологічні, патогенетичні та клінічні відмінності, специфічні підходи до лікування, але всі вони диференціюються лише внаслідок поглибленого обстеження.
Сучасні класифікації виходять насамперед із етіологічних критеріїв, вони широко використовуються в усьому світі, в тому числі і в Україні.
Обов'язкові лабораторні дослідження
• Аналіз калу на приховану кров
• Гістологічне дослідження біоптату
• Цитологічне дослідження біоптату
• Вірусні маркери (HBsAg, HBeAg, антитіла до вірусу гепатиту В, С, А)
• Загальний аналіз крові
• Загальний білок та білкові фракції
• Загальний аналіз сечі
Обов'язкові інструментальні дослідження
• УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки
Додаткові дослідженняпроводяться за показаннями залежно від передбачуваного захворювання
• Мідь крові, калій та натрій крові
• Антигладком'язові, антимітохондріальні та антинуклеарні антитіла (якщо дослідження на вірусні маркери негативні та є підозра на аутоімунний гепатит та первинний біліарний цироз печінки)
• Мідь сечі (24-годинна екскрекція міді при підозрі на хворобу Вільсона-Коновалова)
• α-фетопротеїн крові (при підозрі на гепатому)
• Парацетамол та інші токсичні речовини в крові за показаннями
• Черезшкірна біопсія печінки
Консультації фахівців за показаннями:окуліста, уролога, гінеколога,
Характеристика лікувальних заходів
1. Преднізолон 30 мг на добу протягом місяця, далі щомісячно добову дозу зменшують на 5 мг до рівня підтримуючої дози (10 мг на добу), що залишається на кілька років.
2. Азатіоприн – спочатку 50 мг на добу, підтримуюча доза (протягом кількох років) 25 мг на добу
3. Симптоматичне лікування – переважно включає поліферментні препарати підшлункової залози – креон або панцитрат по 1 капсулі перед сном 3 рази на день протягом 2 тижнів щокварталу.
Інші види терапіїпризначаються з урахуванням варіантів перебігу хвороби.
Хронічний вірусний гепатит В (вірус у фазі реплікації)
1. α-Інтсрферонотерапія. Оптимальна схема - α-інтерферон (інтрон-А, веллфсрон, рофероп та ін аналоги) внутрішньом'язово 5 000 000 ME 3 рази на педелю протягом 6 міс. або 10000000 ME 3 рази на тиждень протягом 3 міс.
2. Базисна терапія на 7-10 днів: внутрішньовенно краплинно гемодез 200-300 мл та
протягом 3 днів, внутрішньо лактулозу 30-40 мл на добу протягом місяця.
Дози та схеми лікування залежать від активності процесу, рівня сироваткової ДНК HBV, препарату та багатьох інших факторів. За відсутності ефекту після перерви можна продовжити лікування а-інтерфероном у вищезгаданих дозах після попереднього лікування преднізолоном протягом 4 педел (див. спеціальну літературу).
Хронічний вірусний гепатит С
1. Внутрішньом'язово α-інтерферон (інтрон-А, веллферон, роферон та ін. аналоги) по 3 000 000 ME 3 рази на тиждень протягом 2 міс., далі залежно від ефективності терапії: при нормалізації або зниженні рівня амінотрансфераз продовжитивведення інтерферону в початковій або вищій дозі протягом 6 міс.; за відсутності позитивної динаміки введення α-інтерферону припинити. Можливе комбіноване застосування - інтерферону (по 3 000 000 ME 3 рази на тиждень) і есенціалі (по 6 капсул на день) протягом 6 місяців; терапію продовжити прийомом есенціалі 6 капсул
день протягом наступних 6 місяців.
2. У випадках наявності у сироватці крові анти-HCV та PHK-HCV, у віці до 50 років – базисна терапія на 7-10 днів: внутрішньовенно краплинно гемодез 200-300 мл протягом 3 днів, всередину лактулозу 30-40 мл на добу напротязі місяця.
Хронічний вірусний гепатит дельта (D) (наявність у сироватці крові HbsAg та/або HbsAb та РНК HDV)
1. Внутрішньом'язово -інтерферон (інтрон-А, веллферон, роферон та інші аналоги) по 5 000 000 ME 3 рази на тиждень, при відсутності ефекту доза збільшується до 10 000 000 ME 3 рази на тиждень тривалістю до 12 міс.
2. Базисна терапія на 7-10 днів: внутрішньовенно краплинно гемодез 200-300 мл протягом 3 днів; внутрішньо лактулозу 30-40 мл на добу протягом місяця.
Тривалість стаціонарного лікування- від 3-х до 4-х тижнів. У разі стаціонару переважно проводиться первинне обстеження і інтенсивне лікування, проте інші види терапії і контрольні дослідження здійснюються в амбулаторно-поли-клинических умовах.
Вимоги до результатів лікування
Забезпечити ремісію хвороби.
Первинна ремісія- нормалізація АсАТ та АлАТ у ході лікування, підтверджена повторними дослідженнями з інтервалом в 1 місяць.
Стабільна ремісія— нормальний рівень АсАТ та АлАТ утримується протягом
6 місяців після лікування.
Тривала ремісія- нормальний рівень АсАТ та АлАТутримується протягом
2 роки після лікування.
Відсутність ремісії— випадки, у яких позитивна динаміка щодо АсАТ і АлАТ відсутня під час 3-місячного лікування.
Рецидив- повторне підвищення рівня АсАТ та АлАТ після настання ремісії.
IX. Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10)