ВИКОРИСТАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ПРЕПАРАТІВ У ЛІКУВАННІ ПЕРИНАТАЛЬНИХ ІНФЕКЦІЙ ТА НОВОНАРОДЖЕНИХ В ГКЦ
УДК 616-053.31; 616-053; 612.65
С.М. 1Кененбаєва,Д.Т. 1Наримбаєва,Е.В. 1Тікунова,Ж.Б. 1Оспанова,
Г.М. 2 Абдуллаєва, А.Т. 2 Карімханова
1 Відділення новонароджених ДККП «Міський пологовий будинок №5» м. Алмати,
2 Курс педіатрії та неонатології Інституту постдипломної освіти КазНМУ ім. С.Д. Асфендіярова
У цій статті наведено ретроспективний аналіз медичних карток 70 пацієнтів неонатального відділення: оцінки фізичного розвитку, первинної реанімації, тривалості механічної вентиляції та тривалості перебування у стаціонарі новонароджених із вродженими інфекціями та реалізації внутрішньоутробної інфекції (ВУІ) неуточненої етіології. У структурі вроджених інфекцій переважали стафілококи та цитомегаловірус, рідше моноінфекції, спричинені хламідіями, вірусом простого герпесу та краснухи. Як початкова терапія використовувалися напівсинтетичні пеніциліни і цефалоспорини I і II поколінь. Для пацієнтів з уточненою етіологією застосовували цефалоспорини III покоління у поєднанні з аміноглікозидами, карбапенемами та рідше призначають цефалоспорини IV покоління. Висока частота використання у дітей із ВУІ неуточненої етіології цефалоспоринів та карбапенемів IV покоління, а також раціональне використання комбінації антибіотиків призвело до сприятливого результату захворювання у всіх дітей цієї групи.
Актуальність. Незважаючи на значні успіхи, досягнуті в останнє десятиліття в діагностиці та лікуванні перинатальнихінфекцій, захворюваність на перинатальні інфекції неухильно зростає [1, 2]. Зростання значущості внутрішньоутробних інфекцій у перинатології пов'язане як з появою інформативних методів діагностики та розширенням спектра збудників, що вивчаються, так і зі збільшенням частоти цієї патології, обумовленої зростанням інфікованості жінок репродуктивного віку. Латентний перебіг та віддалені наслідки перинатальних інфекцій є частою причиною відхилень у стані здоров'я у дітей як раннього віку, так і старших вікових груп. Велика різноманітність збудників інфекційно-запальних захворювань зумовлює необхідність наявності значної кількості антимікробних засобів [3]. Від чутливості мікроорганізмів до препарату залежить ефективність антибактеріальної терапії та значною мірою можливість утворення резистентних штамів, що створює значні труднощі на шляху ліквідації інфекційного процесу. Показанням для призначення антибактеріальної терапії у новонароджених є наявність у дитини інфекційно-запального процесу, включаючи локалізовані форми інфекцій [4, 5]. У зв'язку із зростанням резистентності збудників постає проблема оптимізації вибору антибактеріальних препаратів для профілактики та лікування інфекцій у новонароджених. Серед механізмів набутої резистентності найбільш важливим є продукція деякими мікроорганізмами ферментів бета-лактамаз, які інактивують пеніциліни, цефалоспорини, а деяких випадках і карбапенеми. Інфекції, спричинені резистентними штамами, відзначають тривалий перебіг, збільшують час перебування у стаціонарі, вартість лікування та погіршують прогноз. Все це свідчить про необхідність впровадження сучасних методів профілактики та лікування внутрішньоутробних інфекцій упрактична охорона здоров'я [6, 7].
Ціль дослідження: провести аналіз ефективності антибактеріальної терапії перинатальних інфекцій у новонароджених.
Матеріал та методи дослідження. Проведено ретроспективний аналіз медичних карток «Історія розвитку новонародженого» (форма № 097/у) у 70 новонароджених дітей, які перебували на лікуванні в неонатальному відділенні ДККП «Міський пологовий будинок №5» м. Алмати в період з 2010 по 2012 роки включно. Проаналізовано ефективність антибактеріальної терапії на підставі експертної оцінки історій новонароджених. Залежно від клінічного діагнозу було виділено 2 групи дітей: 1-я група – діти з уточненою етіологією захворювання, яку склали 36 новонароджених (n = 36); 2-я група – діти з уродженою інфекцією без детального уточнення (ВУІ БДУ) (n = 34). Клінічний аналіз включав оцінку фізичного розвитку новонародженого, гестаційний вік (ГВ), оцінку за шкалою Апгар, тривалість ШВЛ та тривалість перебування у стаціонарі. Епідеміологічний аналіз включав бактеріологічний контроль та серологічні дослідження. Бактеріологічне дослідження включало посів крові на стерильність, що відокремлюється з інтубаційної трубки та чотирьох локусів: зовнішнього слухового проходу, зіва, носа та навколопупкової області. Серологічні дослідження проводилися методом ІФА з визначенням специфічних імуноглобулінів класу IgM та IgG до вірусу краснухи, токсоплазми, хламідій, цитомегаловірусу (ЦМВ) та вірусу простого герпесу (ВПГ). З метою ідентифікації збудника проводилося дослідження біологічних рідин: кров, ліквор методом ПЛР з метою виявлення ДНК ВПГ та ЦМВ. Усі бактеріологічні дослідження, ІФА та ПЛР проводились у лабораторії Медичного центру «Авіцена». Антропометричні показники, гестаційнийвік та оцінка за шкалою Апгар у обстежених новонароджених представлені в таблиці 1.
Таблиця 1 — Антропометричні показники, гестаційний вік та оцінка за шкалою Апгар у обстежених груп дітей (M ± m)
Г.М. 2 Абдуллаєва, А.Т. 2 Карімханова
АЛМАТИ ҚАЛАЛИҚ №5 ПЕРЗЕНТХАНАДА ТУИЛҒАН НӘРЕСТЕЛЕРДЕ ПЕРІНАТАЛЬДИ ІНФЕКЦІЯНІ ЕМДЕУІНДЕ АНТИБАКТЕРІАЛЬДИ ДӘРМЕКТЕРДІ ЧОЛДАНУ
Түйін: Нәрестелер бөлімінде 70 сәбілеріне фізикалиқ дамуина, алғашқи ждел жәрдем көрсетуіне, механікалиқ вентиляціясиниң ұзақтиҮ лу ұзақтилиғи,аниқталмаған етіологіясимен жатирішілік інфекційні таралуи зерттеліп,ретроспективті анақтама жасалған. Туа пайда болған інфекціяардиҮрилиминда стафілококтар мен цитомегаловірустардиң жиі кездесуі, хламідіялар, герпесті және қзилша қоздирғиштары жеке түрде сир Алшаші емдеу барисинда шкарпетки синтетикали пеніциліндер мен бірінші және екінші топти цефалоспориндер қолданилған. Етіологіяси антантар наустара III топта цефалоспориндерді аміноглікозидтармен, карбопенемдерді бірге, ал IV топта цефалоспориндер сирек олдандан. Етіологіяси анақталған Жатирішілік інфекції бар барлиқ балаларда цефалоспориндердічасте застосування карбопенемів IV групи, а також дворазове їх призначення позитивно вплинули на прогноз захворювання.
С.М. 1 Кененбаєва Д.Т. 1 Наримбаєва Є.В. 1 Тікунова, Ж.Б. 1 Оспанова,
Г.М. 2 Абдуллаєва А.Т. 2 Карімханова
Застосування антибактеріальних препаратів при лікуванні перинатальних інфекцій у новонароджених в СДК «Міський пологовий будинок № 5» м. Алмати
Резюме: У цій статті представлено результати ретроспективного аналізу медичних карт пацієнтів стаціонару: проведено оцінку фізичного розвитку, проведено первинну інтенсивну терапію, тривалість ШВЛ та тривалість перебування в стаціонарі 70 новонароджених з вродженими інфекціями та уточненими неуточненими. етіологія. У структурі вроджених інфекцій переважали стафілококова та цитомегаловірусна етіологія, рідше моноінфекції, спричинені хламідіями, герпесом та краснухою. В якості початкової терапії застосовують напівсинтетичні пеніциліни і цефалоспорини I — II покоління. Для хворих з уточненою етіологією застосовують цефалоспорини III покоління в поєднанні з аміноглікозидами, карбапенемами і рідше призначають цефалоспорини IV покоління. Висока частота застосування у дітей з ВІН неуточненої етіології цефалоспоринів і карбапенемів IV покоління, а також раціональне використання комбінацій антибіотиків призвели до сприятливого результату захворювання в усіх дітей цієї групи.
Пошукові слова:
Науково-практичний журнал медицини, «Вісник КазНМУ».
ISSN 2524 - 0692 (онлайн) ISSN 2524 - 0684 (друкований)