Використання інгаляційної терапії ефірними оліями у профілактиці та комплексному лікуванні гострих
Ключові слова: гострий риносинусит, аромотерапія, ефірні олії, раціональна фітотерапія, клінічна ефективність.
Key words: acute rhinosinusitis, aromatherapy, essential oils, rational phytotherapy, клінічної ефективності.
В даний час проблема риносинуситу є дуже актуальною в педіатрії та оториноларингології у зв'язку з зростанням захворюваності, що продовжується. За даними українських оториноларингологів, у педіатрії 28-30% серед усіх захворювань верхнього відділу дихальних шляхів посідає риносинусіти. 50% дітей, які хворіють на гострі риносинусити (ОРС), продовжують страждати на ці хвороби і в дорослому віці. Гострий риносинусит є найчастішим ускладненням ГРВІ у дітей віком від 5 років, становлячи 5-13% випадків. При цьому гострий риносинусит бактеріальної етіології відзначається у 0,5-2% випадків від усіх епізодів ГРВІ.
Гострий риносинусит у дітей визначається як раптова поява двох або більше симптомів, таких як закладеність носа / утруднене носове дихання, та/або безбарвні/світлі виділення з носа та/або кашель (в денний або нічний час). Наявність симптомів зберігається не більше 12 тижнів, при цьому можуть спостерігатися безсимптомні проміжки, протягом яких симптоми відсутні, якщо захворювання має рецидивний характер. При зборі анамнезу важливо уточнити наявність симптомів алергії (таких як чхання, рідкі виділення з носа, свербіж і сльозотеча). Гострий риносинусит може виникнути один або кілька разів за певний час. Це зазвичай проявляється у вигляді епізодів захворювання протягом одного року, але може спостерігатися і повна роздільна здатність симптомів між епізодами.хвороби, що є критерієм гострого рецидивуючого риносинуситу.
Ця класифікація ОРС багато в чому визначає рекомендації EPOS щодо лікування цієї патології у дітей (табл.).
Таблиця 1. Рекомендації EP3OS щодо лікування гострого риносинуситу у дітей (з позиції доказової медицини).
| Група лікарських препаратів | Рівень доказовості | Переконливість рекомендації | Необхідність застосування |
| Пероральні антибіотики | Ia (найвищий) | А (найвища) | Так, при гострому бактеріальному риносинусіті |
| Інтраназальні глюкокортикостероїди | Ia (найвищий) | А (найвища) | Так, в основному при гострому поствірусному риносинусіті у пацієнтів 12 років і старше |
| Інтраназальні глюкокортикостероїди + пероральні антибіотики | Ia (найвищий) | А (найвища) | Так, при гострому бактеріальному риносинусіті у пацієнтів 12 років і старше |
| Муколітики (ердостеїн) | Ib (-) (високий) | А (-) (найвища) | Ні |
| Назальний душ соляними розчинами | IV (найнижчий) | D (найнижчий) | Так |
| Антигістамінні препарати внутрішньо | IV (найнижчий) | D (найнижчий) | Ні |
| Назальні судинозвужувальні препарати | IV (найнижчий) | D (найнижчий) | Ні |
Згідно з даними численних клінічних досліджень, проведених за останнє десятиліття, перспективними та доцільними є методи інгаляційної терапії сумішшю ефірних олій, які мають багатопрофільну дію: антибактеріальну, противірусну, протизапальну,болезаспокійливе, тонізуюче, полегшуюче дихання, імуномодулююче [1-3]. Інтерес до ароматерапії виник ще у давніх цивілізаціях Єгипту, Китаю, Індії, Греції. Протягом багатьох століть натуральні ефірні олії використовувалися як як препарати, викликають естетичні враження, а й з терапевтичними цілями [8].
Крім того, наголошується, що у інгаляційного методу ароматерапії з використанням ефірних олій, що застосовується для профілактики та лікування гострих інфекцій дихальних шляхів, є ряд таких позитивних сторін: безпека та зручність методу, що дозволяє використовувати його у дітей усіх вікових груп; максимально фізіологічне введення лікарської речовини: разом з повітрям, що вдихається; пряма дія на слизову оболонку органів дихання, усунення застійних та запальних реакцій; пом'якшувальна дія мікрочастинок олії на слизові оболонки.
Прикладом препарату ефірних олій для пасивних інгаляцій є олія «Дихай» (ЗАТ «АКВІОН», Україна). До його складу входять натуральні чисті ефірні олії рослинного походження: м'ятна (без ментолу), евкаліптова, каепутова, вінтергринова, ялівцева, гвоздична та лівоментол. Результати рандомізованих клінічних досліджень доводять позитивний ефект застосування цих олій при гострих інфекціях верхніх дихальних шляхів. Дія комплексу натуральних ефірних олій «Дихай» обумовлена властивостями його компонентів.
Наприклад, застосування евкаліптової олії у пацієнтів з риносинуситом призводить до зменшення головного болю, закладеності носа, вираженості запалення слизових оболонок порожнини носа та поліпшення загального стану хворих [4]. Крім того, евкаліптова олія має антибактеріальну та противірусну активність [5].
Стимуляція холодовихрецепторів верхніх дихальних шляхів, що відбувається при вдиханні парів ментолу, знижує відчуття дискомфорту і полегшує носове дихання [6].
Антибактеріальний ефект також має каепутове масло. Комбінація з антибіотиками взаємно посилює протимікробний ефект обох препаратів [7].
Ялівцеве масло має антибактеріальну дію, але в досить високих концентраціях (від 8%), проте істотну фунгіцидну активність виявляє вже при концентрації від 0,39% [8], що може бути використане в комплексній терапії мікозів верхніх дихальних шляхів.
Протизапальний ефект м'ятної олії був показаний у досвіді з моноцитами здорових добровольців: застосування м'ятної олії та ментолу призвело до придушення утворення моноцитами медіаторів запалення [9-11].
Важливою відмінністю препарату комплексу ефірних олій є відсутність обмеження тривалості курсу при щоденному застосуванні.
Дослідження, проведені в українських клініках, продемонстрували ефективність та безпеку застосування комплексу ефірних олій «Дихай» у дітей у різних вікових групах у терапії та для профілактики гострих респіраторних захворювань.
Під керівництвом співробітників кафедри педіатрії Тюменської державної медичної академії було проведено оцінку ефективності олії «Дихай» у комплексній терапії гострих респіраторних захворювань у дітей [12]. Під наглядом перебували 112 дітей віком 5-8 років. В результаті дослідження було показано, що застосування олії «Дихай» для профілактики респіраторних інфекцій призвело до зниження кількості випадків ГРВІ на 65% порівняно з контрольною групою, а у дітей, що часто хворіють, при перших ознаках захворювання дозволило істотно полегшити його перебіг і запобігтирозвиток ускладнень.
Крім того, під керівництвом співробітників Нижегородської державної медичної академії Мінздоровсоцрозвитку України було проведено оцінку ефективності препарату «Дихай» у комплексній терапії гострих респіраторних захворювань у дітей 3-14 років в амбулаторно-поліклінічних умовах [13]. Під наглядом перебували 45 дітей із гострими респіраторними захворюваннями, що мають в анамнезі рецидивуючий перебіг. Застосування «Дихай» дозволило досягти зменшення тривалості ГРЗ в 1,6 разу. Зазначено статистично значуще зниження середнього вмісту сегментоядерних нейтрофілів та еозинофілів у назальному секреті до та після застосування «Дихай». У дітей, у тому числі з алергічними захворюваннями в анамнезі, які отримали повний курс «Дихай», не були зареєстровані небажані явища.
Також для місцевого застосування можна використовувати зігріваючий гель «Дихай» для дітей. До складу цієї композиції входять борсучий жир, левоментол, ефірні олії евкаліпта, м'яти, лаванди, ялиці та терпентинове масло. При нанесенні на шкіру ці речовини мають тривалу зігрівальну та місцевоподразнювальну дію. Ефірні олії у складі гелю мають знеболювальну, протизапальну, тонізуючу, антибактеріальну та противірусну дію. Зігріваючий гель «Дихай» може використовуватися як профілактика гострих респіраторних захворювань після переохолодження та при перших симптомах гострих респіраторних захворювань, у тому числі при кашлі.
Таким чином, виходячи з вищевикладених даних, можна говорити про можливість застосування фітотерапевтичних препаратів, зокрема комплексу ефірних олій «Дихай», у комплексному лікуванні гострих риносинуситів. З урахуванням протизапальної активності препарат можна рекомендувати як засіб терапіїпоствірусного риносинусіту у дітей. Антибактеріальна дія компонентів препарату, можливе застосування спільно з антибактеріальними препаратами, дозволяє рекомендувати використовувати комплекс ефірних олій «Дихай» і для лікування гострого бактеріального риносинуситу. При цьому є необхідність подальшого вивчення ефективності та безпеки препарату, що включає комплекс ефірних олій у лікуванні гострих риносинуситів у дітей, що потребує проведення клінічних досліджень у майбутньому. Крім того, аромотерапія з використанням препарату «Диші» має значний сприятливий вплив не тільки на стан верхніх відділів дихальних шляхів, а й на гармонізацію психічних функцій, якість життя та адаптивний статус дитини.
Список литературы: 1. Fokkens W., Lund V., Mullol J. та ін. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 (EP3OS) // Rhinology, 2012, vol. 50 (23), p. 1-299. 2. Заплатніков А.Л. Топічні деконге-станти в педіатричній практиці: безпека та клінічна ефективність // Педіатрія, 2006 № 6, с. 69-75. 3. Тулупов Д.А., Карпова Є.П. Про роль назальних судинозвужувальних препаратів у симптоматичному лікуванні гострих риносинуситів у дітей // Українська ринологія, 2011, № 2, с. 50. 4. Карпова Є.П., Тулупов Д.А. Про безпеку застосування назальних судинозвужувальних препаратів у педіатричній практиці // українська ринологія, 2014, № 1, с. 12-14. 5. Рязанцев С.В. Порівняння українських стандартів лікування гострих синуситів із міжнародною програмою EPOS // Consilium medicum, 2008, № 10, с. 87-90. 6. Колосова Н.Г., Геппе Н.А. Терапія не- булайзерами в педіатричній практиці // РМЗ, 2011, № 8, с. 514-518. 7. Карпова Є.П., Тулупов Д.А. Про можливість небулайзерної терапії в лікуванні гострих риносинуситів удітей // українська оториноларингологія, 2013 № 65 (4), с. 160-163. 8. Колесникова М.Б., Кіліна А.В. Ефективність застосування ефірних олій у профілактиці гострих респіраторних захворювань у дошкільнят в організованих колективах // Вісник оториноларингології, 2011 № 5, с. 51-54. 9. Карпова Є.П., Божатова М.П. Раціональні методи лікування ГРВІ у дітей // Фарматека, 2008; 19: 89-92. 10. Карпова Є.П., Соколова М.В. Іригаційна терапія алергічного риніту у дітей // Вісник отоларингології, 2007 № 5, с. 23-24. 11. Gramann J., Hippeli S., Dornisch K. та ін. Antioxidant properties of essential oils, Arzneim. Forsch. / / Drug. Res., 2000, vol. 50 (1), стор. 135-139. 12. Петрушина А.Д., Нікогосян А.С., Кайб І.Д. та ін. Використання інгаляцій ефірними оліями в комплексній терапії та для профілактики ГРВІ у дітей // Поліклініка, 2013; 4: 105-7. 13. Азова Є.А. та ін Досвід інгаляційного застосування олії «Дихай» у профілактиці та комплексній терапії ГРЗ у дітей. справ. педіатра, 2012; 3: 55-61.