Використання комп’ютерної томографії для діагностики протрузій міжхребцевих дисків першого типу

У цій роботі описується 128 собак хондродистрофічних порід з протрузіями міжхребцевих дисків першого типу по Ханесену. Наводиться статистичний огляд групи досліджуваних тварин та описується кореляція виявлених за допомогою комп'ютерної томографії рентгенологічних ознак із неврологічною симптоматикою.

Умовні скорочення: КТ – комп'ютерна томографія, МРТ – магнітно-резонансна томографія, ПС – хребетний стовп, СМ – спинний мозок, МП – міжхребцевий (диск), С – шийний відділ хребетного стовпа , Th – грудний відділ хребетного стовпа, L – поперековий відділ хребетного стовпа, ГБЧ – глибока больова чутливість, НU – hounsfield units (од. Хаунсфілда).

На сьогоднішній день протрузії першого типу за Хансеном продовжують бути актуальною проблемою ветеринарної медицини, зокрема неврології, хірургії та візуальної діагностики. Частота народження даного захворювання обумовлена такими факторами: генетичною схильністю певних порід, таких як такси, французькі бульдоги, пекінеси і ши-тцу, і популярністю даних порід в Україні.

Зростання загального рівня підготовки ветеринарних фахівців збільшило відсоток вірних діагнозів, а впроваджені за останні 8 років передові методи візуальної діагностики (КТ та МРТ) збільшили кількість інструментально підтверджених випадків. Збільшення загального рівня поінформованості власників про дане захворювання також призвело до частіших звернень саме за допомогою, ніж за евтаназією. І хоча з усього вищенаписаного можна зробити висновок про те, що проблема діагностики та лікування повністю вирішена, деякі питання візуальнодіагностики, що стосуються зокрема використання КТ, залишаються відкритими.

1. Мієлографія, КТ, мієло-КТ та МРТ. Переваги та недоліки методів. Що і коли раціональніше використовувати? Чи потрібний оглядовий рентгенівський знімок?
2. Чи завжди протрузія першого типу по Хансену видно на комп'ютерних томограмах? Чи можливо "пропустити" рівень протрузії? Де проблема, у фізиці методу, чи інтерпретації результатів?
3. Якою є значимість вторинних рентгенологічних знахідок: мінералізована речовина пульпозного ядра, склероз замикальних пластин, вакуум феномен?
4. Наскільки обсяг протрузії впливає неврологічний дефіцит? Яка роль візуальної діагностики у формуванні прогнозу?
5. Декілька протрузій. Як визначити, яка з них викликає компресію, а яка ні, чи можливо? Яку роль грає та чи інша протрузія міжхребцевого диска у розвитку неврологічного дефіциту? Чи актуальне знання та розуміння цих механізмів?

Переваги та недоліки методів:

Довгий час основним методом для діагностики різних компресійних пошкоджень СМ, зокрема протрузі міжхребцевих дисків Хансен тип-1 була мієлографія. Введення контрастної речовини в субарахноїдальний простір вимагає певних навичок, при цьому не вимагаючи особливого технічного оснащення: потрібні лише спеціальні голки, контрастна речовина та звичайний рентгенівський апарат. Інформативність методу щодо ділянки компресії коливається від 70 до 90%, але можливість диференціювати патологію на етапі візуальної діагностики є значно нижчою. Процедура є малоінвазивною, відсоток ускладнень як погіршення неврологічного дефіциту, спонтанного гіпертонусу кінцівок становить 2-4 %. На сьогоднішнійдень мієлографія дедалі більше поступається позиції неінвазивним методам: КТ та МРТ.

МРТ є чудовим методом виявлення протрузій міжхребцевих дисків 1-го типу. Додатковою перевагою методу є можливість оцінити тканину спинного мозку, провести диференціальну діагностику з дегенеративно-дистрофічними змінами СМ та новоутвореннями.

Недоліком методу є сильна залежність від якості укладання тварини (можливі хибнопозитивні результати), сильна залежність від технічного потенціалу самого МР томографа: складності в оцінці обсягу речовини пульпозного ядра, при використанні МР томографів потужністю менше 1,0Т. Найчастіше діагноз ставиться лише частково виходячи з візуалізації речовини пульпозного ядра, і частково виходячи з зниження МР сигналу. Тривалість дослідження (близько 30 хв) та обмежена чутливість щодо кісткових структур також є недоліками МРТ.

Діагностична цінність МРТ вище, ніж у КТ у випадках з собаками з великим рядом диференціальних діагнозів (прим.: французький бульдог 10 років з неврологічним дефіцитом, що поступово розвивається), і нижче у випадках з собаками з обмеженим рядом диференціальних діагнозів (прим.: стандартна такса 5 років із розвитком неврологічної симптоматики протягом 12 год). томографія хондродистрофічний собака протрузія

Значимість " вторинних " рентгенологічних знахідок спростували під час своїх досліджень.

Мінералізовані диски були діагностовані у 74 собак із 128 (57,8%), у цієї групи собак було діагностовано 96 протрузій МП дисків та 153 мінералізованих МП диска (в т. ч. відповідних протрузій). Зі 153 мінералізованих МП дисків, протрузії 1-го типу були діагностовані у 33 (21,6%).Таким чином, можна зробити висновок, що у 78,4% собак дана рентгенологічна знахідка не відповідає ділянці компресії СМ і має нульову діагностичну цінність. Також важливо відзначити, що середня щільність речовини пульпозного ядра, що змістився в хребетний канал склала 417,5 ± 14,81 HU, у той час як у МП дисків не мали протрузії щільність була в 2 рази вище - 886,0 ± 10,64 HU. Тільки 16 (10%) протрузій МП дисків мали густину понад 700HU. Тому твердження, що визначення мінералізації МП диска є прогностичним чинником його протрузії у майбутньому, є неправильними.

Склероз замикальних пластин та спондильоз за результатами досліджень також не показали достовірності як визначення локалізації протрузії МП диска 1-го типу за Хансеном. Зі 128 досліджених собак спондильоз було виявлено у 32 собак (25 %), у яких було виявлено 48 ділянок спондильозу, з них лише 9 випадків відповідали рівню протрузії МП диска. У 72,9% випадків (35 з 48) діагностувався незначний склероз замикальних пластин і спондильоз 1 ступеня Wright 1982 [3; 4].

Залежність неврологічного дефіциту від обсягу протрузії МП диска було встановлено під час дослідження. Дані, наведені у таблиці 1.