Використання м’язових релаксантів при нейроміопатіях
Існують певні застереження щодо застосування міорелаксантів при деяких нервово-м'язових захворюваннях. Істинна міастенія (miastenia gravis) проявляється слабкістю та швидкою стомлюваністю скелетних м'язів, що пов'язують із патологією вилочкової залози. Безпосередньою причиною м'язової слабкості на сучасному етапі вважають аутоімунну деструкцію, або інактивацію, постсинаптичних холінорецепторів нервово-м'язових синапсів, що призводить до зниження числа цих рецепторів та втрати складчастості постсинаптичної мембрани. Захворювання протікає із загостреннями та ремісіями. При тяжкій формі уражаються навіть дихальні м'язи. Стан хворого покращує введення антихолінестеразних препаратів. У хворих на міастенію розвинена надмірна чутливість до міорелаксан-там недеполяризуючої дії: навіть тест-доза, яку вводять для попередження фасцікуляції, може призвести до глибокої та тривалої міорелаксації. Реакція на введення деполяризуючого міорелаксанту при міастенії непрогнозована. Можливі варіанти відносної резистентності, але на тлі дії антихолінестеразних препаратів може розвинутись різке зростання тривалості дії деполяризуючих релаксантів. При міастенії оптимально уникати використання міорелаксантів. Якщо це неможливо, то рекомендують дуже малі дози щодо короткодіючих недеполяризуючих міорелаксантів - тракріуму, есмерону. При деяких злоякісних новоутвореннях (карциномі бронха, дрібноклітинному раку легені, саркоїдозі) з'являється слабкість проксимальних груп м'язів, особливо нижніх кінцівок. Так проявляється міастенічний синдром, який на відміну від істинної міастенії характеризується зменшенням м'язової слабкості при фізичному навантаженні та неефективністюзастосування антихолінестеразних препаратів. При цій патології відзначають надзвичайно високу чутливість до міорелак-сантів, що деполяризують і недеполяризують, тому слід уникати їх застосування або застосовувати в мінімальних дозах. При міопатіях Дюшена, Беккера, які є спадковими захворюваннями та характеризуються прогресуючою м'язовою слабкістю та атрофією скелетних м'язів, також відзначають підвищену чутливість до недеполяризуючих міорелаксантів. Сукцинілхолін при даній патології має непрогнозовану дію, а також може спровокувати виражену гіперкаліємію та злоякісну гіпертермію. Для міотонії характерно уповільнене та неповне розслаблення м'язів після скорочення або механічної стимуляції, яке не завжди вдається зняти навіть за допомогою недеполяризуючих міорелаксантів. Деполяризуючі релаксанти у цій клінічній ситуації протипоказані, оскільки можуть спровокувати тотальне міотонічне скорочення м'язів. Такого типу скорочення дихальних і гортанних м'язів можуть унеможливити проведення ШВЛ, а тризм — викликати утруднення при відкритті рота для інтубації трахеї. Сімейні періодичні паралічі виявляються раптовими нападами проходить м'язової слабкості або повного паралічу. При цьому концентрація калію в плазмі різко знижується або зростає. Реакція на міорелаксанти у цих хворих непрогнозована. При гіпокаліємії очікується підвищена чутливість до недеполяризуючих міорелаксантів. Сукцинілхолін сам викликає гіперкаліємію, тому протипоказаний при гіперкаліємічному варіанті періодичного паралічу.