Вікові карти при профілактиці захворювань
Важливими темами для розмови можуть стати також несподівана вагітність, депресія, вживання наркотиків. Звичайно, клінічний результат виявиться не дуже вражаючим, якщо профілактичні заходи не покращують кінцевого результату, тому другою важливою обставиною, яку необхідно мати на увазі, встановлюючи пріоритети, є ефективність. Хоча серед підлітків лідируючими причинами є вбивства та самогубства, поки що не вдалося довести якусь ефективність від спроб лікарів запобігти травматизму. Водночас добре відомі заходи, які дозволяють знизити поразки від дорожньо-транспортних пригод — провідну причину смерті у цьому віці. Належне застосування ременів безпеки знижує ризик травм та смертей від дорожньо-транспортних пригод на 40—60%. Половина смертей посідає частку алкогольного сп'яніння. Якщо згадати, що одна з трьох смертей, що трапляються серед молодих людей, припадає на дорожньо-транспортні пригоди, лікарю найкраще використати час бесіди на те, щоб нагадати про необхідність пристібатися ременями безпеки та не сідати за бублик автомобіля у нетверезому стані. Вік — лише один із тих факторів ризику, про які має пам'ятати лікар, готуючи схему медичного огляду пацієнта. У групах з особливими формами ризику провідними причинами смертності та захворюваності можуть виявитися не лише вік та стать. Досить нагадати, що одні молоді люди утримуються від статевих зносин і хвороби, що переносяться статевим шляхом, і раптова вагітність не становлять для них загрози, у той час як для молодих людей, які ведуть активне статеве життя, вони — дуже важливе джерело захворювань. Зі 195 274 випадків гонореї, зареєстрованих у США у 1987 році, кожен четвертий припадав на осіб увіком від 10 до 19 років. У принципі, небагато людей вводять собі внутрішньовенно, але серед тих, хто це робить, синдром набутого імунодефіциту — основна причина смерті. Таким чином, якщо лікар має справу з людиною, яка вдається до внутрішньовенних ін'єкцій, він повинен порадити їй, як позбутися наркотичної залежності і яких заходів слід вживати, щоб запобігти перенесенню інфекційних захворювань. Детально ці та інші методологічні питання щодо встановлення пріоритетів у виконанні профілактичних заходів розглянуті в нашій статті.
Профілактичні заходи, які представлені в таблиці, були ретельно відібрані, вони включають лише такі, які можуть бути застосовані лікарем в ході рутинного медичного огляду асимптоматичних пацієнтів. У цю доповідь не включені профілактичні заходи щодо хворих, у яких вже проявилися ознаки або симптоми захворювання, або заходи, що виконуються у позаклінічних умовах. Таблиці не слід розглядати як повний перелік профілактичних заходів, якими слід користуватись при регулярних медичних оглядах. Скоріше їх слід розцінювати як рекомендації, що включають ті превентивні заходи, які були розглянуті в доповіді та за якими була переконливо доведена їхня клінічна ефективність, ґрунтуючись на методології попередніх статей. Оскільки оцінка проводилася лише за конкретними профілактичними заходами, сюди не увійшли такі медичні процедури, як анамнез та загальний медичний огляд. Звідси випливає, що ці заходи аж ніяк не є вичерпними. Наприклад, регулярні медичні огляди, що виконуються більшістю педіатрів, включають цілу низку маніпуляцій, які Комітетом не розглядалися, наприклад, скринінг на порушення розвитку, рекомендації зпопередження різних дитячих захворювань. Рекомендації з цих питань можна знайти у матеріалах інших груп. Подібним чином деякі рекомендації для вагітних жінок аж ніяк не включають в себе всього обсягу відомостей, що стосується пренатального догляду. Щодо рекомендацій проти виконання певних процедур, то їх не слід розглядати як обов'язкові.
Незважаючи на те, що профілактичні заходи, перелічені в таблиці, служать основою для періодичних оглядів, завданням яких є виключно запобігання захворюванням, їх можна проводити і під час візиту до лікаря з іншого приводу (скажімо, при гострому захворюванні, при перевірках щодо хронічних хвороб). Для пацієнтів, які лише випадково зустрічаються з лікарем, такий візит до лікаря дає останньому рідкісну можливість здійснити заодно і запобіжні заходи. Слід пам'ятати також, що на практиці лікар навряд чи зможе за один сеанс здійснити всі необхідні профілактичні заходи, більше того, немає переконливих аргументів на користь того, що таке рішення було б клінічно ефективним чи обґрунтованим. Пацієнт, який прийшов до лікаря з приводу гострого захворювання або травми, не завжди готовий витримати весь обсяг профілактичних процедур, тому лікарю залишається вибрати найбільш підходящі з них і приділити особливу увагу на ті профілактичні заходи, які спрямовані на запобігання лідируючих причин захворювання та втрати працездатності даної вікової групи. Щоб допомогти лікарю зробити правильний вибір, у кожній таблиці перелічені основні причини смерті у цьому віці. Якщо в рамках цього візиту до лікаря якихось заходів не вдається, їх слід віднести на подальше відвідування. Що стосується вакцинацій, згаданих у таблиці, то це стандартніпроцедури. Конкретні питання вакцинації щодо окремих інфекцій розглянуті у нашій статті.