Виразка 12 палої кишки симптоми та тактика лікування

Виразкова хвороба 12-палої кишки – це захворювання, яке характеризується складним механізмом розвитку, багатофакторною етіологією та вираженими симптомами, прогресуючим перебігом з періодами загострень та ремісій (затишшя). Найчастіше виразка 12-палої кишки зустрічається у чоловіків молодого віку (до 40 років). В основі захворювання лежить формування порушення слизової оболонки та підслизового шару, яке потім замінюється сполучною тканиною. Лікування завжди комплексне, з необхідністю дієти.

Причини та фактори, що впливають на розвиток захворювання

Основними причинами виникнення захворювання є:

Інфікування мікроорганізмом бактеріальної природи Хелікобактер Пілори. Бактерія здатна виживати в кислому середовищі та внаслідок своєї життєдіяльності провокувати захворювання шлунка та кишечника. Захворювання може розвинутися через кілька місяців або років після потрапляння мікроорганізму до шлунка. Гине Хелікобактер Пілори в процесі лікування антибактеріальними препаратами.
Генетична схильність до виразкової хвороби. Особливо у людей із першою групою крові.
Похибки у медикаментозному лікуванні. Часто виразка дуоденальної розвивається при тривалих курсах лікування нестероїдними протизапальними препаратами.

Серед факторів розвитку дуоденальної виразки виділяють:

Підвищена секреторна функція шлунка.
Куріння натще.
Порушення режиму та якості харчування.
Часті стресові ситуації.
Тривалий прийом лікарських препаратів, що мають ульцерогенні властивості (Ацетилсаліцилова кислота, Анальгін, Кеторолак, Диклофенак, Індометацин таінших).

Сукупність причин і факторів, що провокують захворювання, призводять до дефекту слизової оболонки 12-палої кишки та розвитку виразкової хвороби.

Симптоматика захворювання

Для виразкової хвороби 12-палої кишки характерна поліморфна клінічна картина. У клінічній картині переважає больовий синдром. Якщо процес розвивається лише на рівні слизової оболонки кишки, то біль, зазвичай, носить тупий, ниючий, давячий характер. Больове відчуття з'являється через 2,5-3 години після їди і в нічний час. Біль не іррадіює. При пальпації – локальна болючість.

У випадках, коли процес протікає в більш глибоких шарах стінки кишки, біль носить наростаючий характер від тупого і гострого. Характерна іррадіація болю праворуч. При пальпації черевної стінки виражена м'язова напруга та локальна болючість. Антацидні засоби у цьому випадку практично не ефективні.

При дуоденальній виразці незалежно від глибини процесу може виникати блювання, що полегшує біль, без нудоти. Можлива поява запорів.

Форми перебігу хвороби

За ступенем тяжкості перебігу хвороби виділяють:

легка форма. Загострення захворювання виникають не частіше ніж 1 раз на рік. При цьому симптоми виражені не яскраво - больовий синдром досить помірний, диспепсичні розлади слабкі. Загоєння виразки відбувається у середньому через п'ять тижнів після початку лікування;
Середня форма. Загострення не рідше двох разів на рік. Симптоматика яскрава – біль виражений значно. Диспепсичні розлади помірні. Від початку лікування до загоєння виразкового дефекту проходить щонайменше вісім тижнів;
тяжка форма. Ремісії за цієї форми короткочасні – трохи більше трьох місяців. Кількість загострень коливається відчотирьох до семи разів на рік. Симптоматика виражена. На тлі перебігу захворювання можливі ускладнення.

У процесі прогресування хвороби одна форма може переходити в іншу - як правило, з легшої до тяжчої.

Діагностика

Діагностика виразкової хвороби 12-палої кишки заснована на даних гастродуоденофіброскопії, рентгеноскопії та дослідження секреції шлунка.

Гастродуоденофіброскопія. Метод застосовується переважно для первинної діагностики. Дослідження дозволяє виключити виразкову кровотечу. Недоліками методу є висока травматизація органів травлення та небезпека зараження гемоконтактними гепатитами та ВІЛ-інфікування. Небажаним є застосування методу при деяких захворюваннях серця.
Рентгеноскопія. Дослідження дає змогу визначити глибину процесу, оцінити моторику.
Оцінка шлункової секреції проводиться у стаціонарних умовах із метою визначення тактики оперативного втручання.

Тактика лікування дуоденальної виразки

Призначення постільного режиму у перший тиждень загострення.

Виключення нікотинової та алкогольної інтоксикації.

Суворе дієтичне харчування. Прийом їжі має носити дробовий характер - до шести разів на добу. У перші три доби їжа має бути хімічно і механічно щадна. Всі страви готуються на пару або відварювання продуктів. Вся їжа максимально подрібнюється. Рекомендовані страви: слизові супи з додаванням молока та яйця з вівсянки, рису; рідкі гарніри із круп, протерті через сито; яєчний омлет із молоком; нежирне м'ясо у вигляді парових суфле без спецій та приправ; напої у вигляді слабо концентрованих морсів та киселів. Строго виключається – чорний та білий хліб, соуси, заправки,прянощі, страви з овочів, часник, цибуля у свіжому вигляді. У наступні дні, починаючи з п'ятого дня, до перерахованих вище продуктів додаються сухарики, молочні каші, круп'яні супи в протертому вигляді, парові м'ясні і рибні котлети, вершкове масло. Вся їжа повинна мати температуру не більше 60 градусів. Дотримання суворої дієти показано протягом усього лікування загострення.

Призначення лікарських препаратів:

Препарати, що мають антисекреторну активність: Циметидин, Ранітідін, Фамотідін, Пірензепін, Омепразол.
Антибактеріальна терапія, спрямована на знищення Хелікобактер Пілори. Метронідазол, Амоксицилін, Кларитроміцин, Тінідазол, Тетрациклін. Антибіотик призначається у комбінації з антисекреторним препаратом. Наприклад, Омепразол 20 мг, Метронідазол 250 мг, Кларитроміцин 250 мг двічі на добу вранці та ввечері. Препарати приймаються після їди протягом семи днів.
Антацидні препарати: Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.
Плівкоутворюючі лікарські засоби: Денол.
Препарати, що нормалізують моторику: Метоклопрамід.
Стимулятори репарації: Солкосерил, Метилурацил, масло обліпихи.
Гомеопатичні лікарські препарати.

Хірургічне лікування. Абсолютними показаннями до хірургічного лікування є: прорив виразки, неможливість виключити озлокачествление виразки, стеноз воротаря в стадії декомпенсації, виразка, що кровоточить при відсутності ефекту від консервативного лікування. Відносні показання: безперервно прогресуюче захворювання, повторення кровотечі, виразка великих розмірів.

Фітотерапія. Показано призначення лікарських зборів, що містять кропиву, ромашку, звіробій, деревій. Якщо захворюваннясупроводжується запорами в збір можуть бути додані - жостер кора, насіння кропу. Також може використовуватися збір із м'яти, ромашки, деревію.

Лікування мінеральними водами. При дуоденальній виразці показано призначення лужних мінеральних вод у теплому вигляді, попередньо випустивши газ.

Фізіотерапія.

Психокорекційне лікування.

Диспансерне спостереження терапевта спільно з гастроентерологом, регулярними оглядами хірурга.

Санаторно-курортне лікування. Даний вид лікування проводиться у період ремісії після усунення гострого періоду хвороби.

В результаті комплексного підходу до лікування виразкової хвороби 12-палої кишки в більшості випадків вдається досягти початку рубцювання виразки протягом 5-7 тижнів.

при вагітності протипоказане призначення препаратів, що мають антигістамінну, м-холінолітичну дію. Загострення купірується препаратами, що регулюють моторику – Метоклопрамід. Також показано призначення Метацину та антацидних засобів;
у літньому віці до основного лікування підключається супутня терапія, спрямована на корекцію вікових змін: Пентоксифілін, вітамінні комплекси, реопліглюкін, стероїдні препарати;
підлітковий вік. До терапії підключають холінолітичні препарати центральної дії – Еглоніл;
якщо захворювання протікає на тлі бронхіальної астми, захворювань щитовидної залози, виразкового ураження товстої кишки, доцільно призначення Літію карбонату;
при неврозах можуть призначатися препарати, що містять седативні компоненти - екстракт валеріани, собачої кропиви, бром. Можливе призначення транквілізаторів.

Ускладнення виразкової хвороби

Як будь-яке захворювання, при невчасномуабо неправильне лікування виразкове ураження 12-палої кишки може ускладнитися небезпечними для життя станами:

Дуоденальна кровотеча. Виразка, що тривало кровоточить, призводить до втрати 350-400 мл крові протягом тривалого часу. І тут симптоматика кровотечі виражена слабо. Як правило, це слабкість, стомлюваність, пітливість, випорожнення чорного кольору. Якщо ж дуоденальна кровотеча розвивається стрімко, то симптоматика яскравіша: зниження артеріального тиску, виражена слабкість, потемніння в очах, почастішання серцебиття, блювання на кшталт "кавової гущі", пітливість, можливе легке відчуття ейфорії.

Невідкладна при дуоденальній кровотечі полягає в наступних заходах:

забезпечити хворому фізичний та психічний хворий;
міхур з льодом область епігастрія;
ін'єкційне введення гемостатичних лікарських препаратів: Етамзилат, Амінокапронова кислота;
ін'єкційне запровадження антисекреторних препаратів (Циметидин, Фамотидин);
інфузійна терапія із застосуванням плазмозамінних розчинів: Гемодез, Поліглюкін.

В даному випадку потрібна екстрена госпіталізація до хірургічного стаціонару для вирішення питання про оперативне втручання.

Проведення виразки. Вкрай тяжкий патологічний стан, що протікає в три стадії:

Стадія, що характеризується розвитком шокового стану. Хворий відчуває найгостріший біль в епігастрії на кшталт "кинджальної". З'являється піт на шкірі, блідість, зниження артеріального тиску, лихоманка відсутня. Стадія може протікати до 10 години.
Клінічна ремісія. Суб'єктивно хворий відчуває полегшення. Біль притуплюється, втрачає інтенсивність. Характерна субфебрильналихоманка, сухість шкіри, артеріальний тиск знижений, частішає серцебиття. У такому стані хворий може перебувати до доби.
Стадія розвитку перитоніту. Біль знову стає дуже гострим, температура тіла підвищується до критичних цифр. Може з'явитися нудота, блювання. Мовою з'являється наліт сірого кольору. Артеріальний тиск, як і раніше, низький.

Медична допомога при випробовуванні виразки полягає у введенні наркотичних знеболюючих препаратів та екстреної госпіталізації в хірургічний стаціонар.

Ускладнення у вигляді дуоденальної кровотечі та випробовування виразки зустрічаються в клінічній практиці найчастіше. Рідше на тлі виразкової хвороби розвиваються стеноз воротаря та пенетрація виразки. Обидва стани вимагають негайного медичного втручання.

При своєчасному лікуванні дуоденальної виразкової хвороби, як правило, дефекти слизової та підслизової оболонки успішно мігрують у стадію рубцювання і захворювання переходить у стан ремісії. При строгому дотриманні всіх рекомендацій спеціаліста з харчування та підтримуючої терапії, а також відмові від шкідливих звичок, ремісія може бути тривалою.