Виразність варикоцеле залежить від рівня статевих гормонів у крові
Ми поставили за мету розширити можливості діагностики ступеня виразності варикоцеле. Існуючі нині клінічні критерії оцінки варикоцеле (по Нечипоренко, Лопаткіну; класифікація ВООЗ, 1993 р.), і навіть узіологічні критерії, мають у своїй основі певну частку суб'єктивізму; іноді пацієнти надходять на операцію з 2-3 ступенем варикоцелі. Питання ступеня варикоцеле стає особливо актуальним при рецидиві захворювання.
Крім того, порівняльне вивчення рівня статевих гормонів, впровадження у клінічну практику амбулаторної, мінімально інвазивної методики хірургічної корекції з можливістю визначення концентрації статевих гормонів. на наш погляд, може підвищити діагностичні можливості операції Мармара (підпахової варикоцелектомії) і тим самим покращити результати лікування пацієнтів з варикозним розширенням вен насіннєвого канатика.
Завдання дослідження: 1. Виявити роль концентрації статевих гормонів у прогресуванні варикоцелі. Розробити гормональні критерії ступеня тяжкості варикоцеле та оцінити їх значущість. 2.Модифікувати методику мікрохірургічної варикоцелектомії за Мармаром для застосування в амбулаторних умовах, розробити новий надмошонковий доступ та спосіб післяопераційної блокади. 3. Провести порівняльний аналіз використаних методик оперативного лікування варикоцеле з урахуванням результатів хірургічної корекції. 4. Вивчити морфологічні особливості вен різних венозних басейнів насіннєвого канатика при варикоцелі. 5. Виявити можливості операції за способом Мармара у визначенні рівнів та балансу статевих гормонів. 6. Розробити алгоритм вибору тактики оперативного лікування варикоцеле у амбулаторних умовах. З метою вивчення впливу рівня статевих гормонів на варикоцелі ми проводили порівняльне дослідження гормонів у крові, що відтікає судинами лівого яєчка.
Рандомізоване дослідження рівнів концентрації статевих гормонів у крові було проведено у двох групах пацієнтів, оперованих у Міському амбулаторному хірургічному центрі, з 2008 до 2010 року, однією і тією ж операційною бригадою. Перша група (випробувана) була представлена 35 пацієнтами чоловічої статі, віком від 15 до 54 років, оперованими з приводу лівостороннього варикоцеле; у них досліджували рівень статевих гормонів (тестостерону, естрадіолу та прогестерону) у крові, отриманій з ліктьової вени та венозного сплетення насіннєвого канатика (лозовидне сплетення). Для виключення впливу циклічних змін гормонального фону забір крові із зазначених венозних басейнів проводили одномоментно, під час мікрохірургічної варикоцелектомії за способом Мармара, у своїй модифікації.
Статеві гормони визначали на базі лабораторії «Тафі-діагностика» за допомогою автоматичного визначення на апараті Elecsis2010 методом електрохемілюмінесценції. Найбільш високий рівеньстатевих гормонів відзначали з вен лозовидного сплетення (перевищення по естрадіолу - в 205.91 + 95.29 рази, перевищення по тестостерону - 220.96 + 30.79 рази, (М + m), результати дослідження статевих гормонів з вени ліктьового згину, виявилися в вен. нормальними, При дослідженні статевих гормонів (25 спостережень) у пацієнтів контрольної групи також відзначена суттєва різниця між рівнем гормонів периферичної крові та крові, що відтікає від яєчка за венами лозовидного сплетення. .
Проаналізувавши дані рівня прогестерону і тестостерону, ми виявили, що є зворотний кореляційний слабкий зв'язок між рівнем прогестерону в ліктьовій вені і кратністю показника тестостерону. Низький рівень прогестерону у ліктьовій вені обумовлює підвищення показника кратності рівнів тестостерону.
При вивченні рівня фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів (ФСГ, ЛГ) у крові, лозовидного сплетення, відмічено незначне зниження їх рівня у крові, що відтікає від яєчка, мабуть, за рахунок споживання в тканинах статевої залози (гормонопенія споживання).
Визначення рівня статевих гормонів (тестостерон, естрадіол) у крові лозовидного сплетення при операції Мармара підвищує можливості діагностики варикоцеле та гормонального дисбалансу статевих гормонів, може стати додатковим критерієм оцінки ступеня тяжкості варикоцеле, нарівні з клінічними критеріями та даними УЗД. Дослідження прогестерону при варикоцелі ми вважаємо не актуальним: хоча його рівень і підвищувався в крові лозовидного сплетення при варикоцелі, проте достовірного підвищення рівня в залежності від ступеня варикоцеле, ми не виявили. Хоча результати оцінки статевих гормонів за пропонованою методикоюнаприклад, і гістологічне дослідження, що носять ретроспективний характер, така можливість представляється актуальною, наприклад, при рецидивуванні варикоцеле. Виявлені після варикоцелектомії порушення в гормональному балансі можуть успішно коригуватися післяопераційним лікуванням, що сприяє покращенню фертильності.
Мікрохірургічна варикоцелектомія за Мармаром є високоефективним малотравматичним способом лікування варикоцеле, що дозволяє одночасно діагностувати супутні захворювання органів мошонки та ліквідувати всі можливі шляхи патологічного венозного відтоку.
Автори: ЗАЛЕЖНІСТЬ СТУПЕНЯ ВИРАЖЕНОСТІ ВАРИКОЦЕЛІ ВІД РІВНЯ ПІДЛОВИХ ГОРМОНІВ У КРОВІ ЛОЗОВЕДНОГО СПЛЕТНЕННЯ. Кравцов Ю.А., Макаров В.І., Січинава З.А., Полушин О.Г.ГБОУ ВПО ВДМУ, Міський центр амбулаторної хірургії, м. Владивосток 2012р.