Високотехнологічні медичні послуги - дороге доступне лікування - Права пацієнта - Незалежний

Чи знаєте ви, що є державні квоти на різні види високотехнологічної медичної допомоги (ВМП)? Простіше кажучи, про те, що влада щороку виділяє чималі гроші на оплату дорогого лікування тим, хто його потребує? Якщо ви нічого про це не чули, то ви далеко не самотні. За даними Всеукраїнського центру вивчення громадської думки (ВЦВГД), частка громадян, які знають про можливість отримання квоти на ВМП, становить лише 16%. В результаті, не маючи необхідної інформації, люди самостійно оплачують дороге лікування, хоча могли б скористатися допомогою держави. «Наші гроші» готові заповнити цю прогалину.

Давайте розберемося, що таке квота на ВМП? Хто має право на квоту? Чи державні гроші забезпечують лікування в повному обсязі? Крім того, з'ясуємо, як правильно оформити та отримати квоту та куди звертатися, якщо отримання квоти затягується або людині відмовляють у праві на ВМП.

1. Що таке високотехнологічні медичні послуги?

Поняття «високотехнологічна медична допомога» з'явилося 2005 року, коли розпочалася реалізація федерального національного проекту «Здоров'я».

Витрати надання такої допомоги безпосередньо покриваються за рахунок федерального та частково регіональних бюджетів, на відміну від базового лікування, яке фінансується за рахунок системи обов'язкового медичного страхування (ЗМС).

Не варто думати, що фінансування ВМП поширюється на будь-яке лікування, яке вимагає використання складних та унікальних медичних технологій, дорогих витратних матеріалів та медикаментів. Є чіткий перелік видів високотехнологічної допомоги, який щорічно переглядається та затверджуєтьсянаказом Мінздоровсоцрозвитку України.

У 2012 році до цього переліку входить 137 видів допомоги, які надаються за 22 профілями ВМП.

2. Що входить до переліку ВМП?

Під визначення високотехнологічної медичної допомоги підпадає лікування в таких галузях медицини, як серцево-судинна хірургія, онкологія, травматологія та ортопедія, офтальмологія, нейрохірургія, акушерство та гінекологія, трансплантація органів. Переважна частина ВМП – це серйозні хірургічні втручання, але є терапевтичні квоти з гастроентерології, дерматології, венерології, неврології.

Важливо розуміти, що високотехнологічна медична допомога може застосовуватися під час лікування дійсно серйозних і важких діагнозів. Наприклад:

в акушерстві та гінекології це ЕКО/ІКСІ;
у серцево-судинній хірургії – операції на відкритому серці, ангіопластика та стентування судин при ішемічній хворобі серця, хірургічне та ендоваскулярне лікування вад клапанів серця, пухлин серця;
у травматології та ортопедії – ендопротезування суглобів та лікування ускладнених чи хронічних захворювань опорно-рухового апарату, у тому числі виникли на тлі травми;
у щелепно-лицьовій хірургії – реконструктивні операції;
в онкології - ендопротезування суглоба, реконструкція кістки, лікування лейкозів;
у нейрохірургії – втручання при пухлинах головного мозку;
у дерматології – псоріаз;
у гастроентерології – хвороба Крона (хронічне неспецифічне гранулематозне запалення шлунково-кишкового тракту);
у отоларингології у дорослих – операції з покращення слуху, такі як тимпанопластика (відновлення барабанної перетинки) та стапедопластика (відновлення стремічка), а також операціїусередині гортані;
в отоларингології для дітей – кохлеарна імплантація (установка спеціального електронного пристрою, завдяки якому глухі діти починають чути та надалі стають повноцінними членами суспільства);
в офтальмології – складні захворювання ока та його придатків.

Ознайомитися з повним переліком захворювань, за якими надається високотехнологічна медична допомога, можна на сайті: www.minzdravsoc.ru або www.zdrav.spb.ru.

3.Скільки грошей виділяється на квоти?

Мінздоровсоцрозвитку щорічно затверджує кількість квот, а обсяг коштів на ці цілі визначено у федеральному бюджеті. Плани складаються на основі даних, представлених регіональними організаціями охорони здоров'я, які повинні враховувати і кількість хворих, які звернулися за допомогою минулого року, та динаміку захворювань.

Наприклад, у 2011 році було виділено 42,2 млрд. рублів, що дозволило забезпечити ВМП 322,7 тис. хворих. У 2012 році виділено 51,8 млрд. рублів, і цього має вистачити, щоб профінансувати близько 360 тис. квот. Даних на 2013 ще немає.

Щодо вартості кожної конкретної квоти, то вона залежить від діагнозу.

Надання ВМП одній людині за квотою в середньому обходиться державі 150 тис. рублів. Але насправді сума квоти на різні види допомоги ВМП коливається в широкому діапазоні: від 28,5 тис. рублів (дерматовенерологія) до 1 млн. рублів (брахітерапія, онкопротези).

У будь-якому випадку квоти на ВМП – це справді серйозні гроші, хоча експерти говорять про недостатнє опрацювання системи фінансування та нестачу коштів за певними видами квот.

Пацієнту важливо розуміти, що квота ВМП – це зобов'язання держави виділити на лікування пацієнта з певнимдіагноз певну суму грошей. Але не треба думати, що ось людина лягла в клініку і тут же на її рахунок надходять гроші. Наприкінці кожного року клініка має подати заявку на фінансування квот. Гроші на лікування пацієнтів приходять на початку кожного року – до того, як люди отримають лікування. На практиці це може обернутися наступним: пацієнт, який звернувся за допомогою наприкінці року, зіткнеться з тим, що квоти закінчилися.

4. Де лікують за квотами ВМП?

Більшість квот по ВМП (близько 90%) розподіляють між федеральними медичними установами, решта 10% – між регіональними установами, які працюють на умовах співфінансування міським бюджетом. Переважна більшість федеральних центрів розташована в Москві та Петербурзі, всі вони мають спеціальну ліцензію на надання високотехнологічної медичної допомоги.

Список медичних установ, допущених до надання послуг за квотами, також щорічно затверджується наказом МОЗ. Крім того, як було помічено вище, є перелік медустанов, які працюють за квотами, співфінансованими з бюджетів суб'єктів РФ.

Загалом по Україні лікування за квотами на ВМП надають близько 200 федеральних та регіональних лікувальних центрів. У Петербурзі лікування за квотами ВМП (як у рамках федерального, і міського бюджету) здійснюють понад 30 клінік, їх за міської програмі – 15 медустанов. Детальний список є на сайті: talon.rosminzdrav.ru чи medtown.ru/kvota-omc.htm.

Важливо знати, що пацієнт має право вибирати медустанову, в якій він хотів би отримати лікування за квотою, – по тому самому напрямку працюють кілька центрів. Інша річ, що у конкретній медустанові може бути черга на квоти. І тоді доведеться вирішувати: будете ви чекати своєї черги або підете віншу клініку, де кількість квот більша або потік пацієнтів менший.

5. Хто має право на отримання квоти ВМП?

Квоту на високотехнологічну медичну допомогу може отримати будь-який громадянин України у тому випадку, якщо за висновком лікарів йому ця допомога потрібна, незалежно від віку чи фінансового стану. Таке право закріплено у Програмі державних гарантій надання громадянам України безкоштовної медичної допомоги на 2012 рік.

Обмежень щодо кількості звернень за квотою на ВПМ немає – все залежить від медичних показань. Наприклад, при лікуванні онкохворих квота видається на один курс лікування, а хворому можуть знадобитися кілька таких курсів. Інша річ, що на збір аналізів, підтвердження діагнозу, оформлення квоти та очікування черги на госпіталізацію може знадобитися час. Це питання не одного дня, а найчастіше і не одного місяця.

6. Як отримати квоту на високотехнологічну медичну допомогу?

Порядок направлення на лікування за квотами на ВМП у федеральні та міські медичні установи єдиний.

Крок перший. Потрібно звернутися до районної поліклініки за місцем проживання до свого лікаря (терапевт, гінеколог, уролог тощо залежно від захворювання). Лікар призначить первинне обстеження (аналізи крові, флю-орографія, ЕКГ тощо) за рахунок коштів ЗМС, а при необхідності направить на консультацію та додаткову діагностику до вузького фахівця до закладу, де проводять лікування цього захворювання за квотою ВМП.

Крок другий. Коли остаточний діагноз встановлено, всі аналізи та документи готові, лікар робить виписку з медичної документації хворого, в якій зазначені відомості про стан здоров'я, проведене обстеження та лікування. Потім лікарська комісіяприймає рішення щодо необхідності надання високотехнологічної медичної допомоги.

Напрямок на лікування за квотою може видати не лише поліклініка, а й міські та федеральні медустанови, які мають право працювати за ВМП.

Крок третій. Після того як вам у районній поліклініці видали висновок лікарської комісії, потрібно отримати підпис головного спеціаліста міста за профілем вашого захворювання – головного гінеколога, головного кардіолога тощо.

Відповідна комісія прийме рішення, показана пацієнтові допомога ВМП чи ні. Термін підготовки рішення комісії у разі планового лікування не повинен перевищувати 10 днів з дня надходження документів на розгляд. Після прийняття позитивного рішення виділяється квота, про що пацієнта сповістять дзвінком. У МІАЦ йому видадуть талон, який він має пред'явити до стаціонару, де його зареєструють та поставлять на чергу. Квоту необхідно зареєструвати у медустанові протягом 15 днів після її отримання у МІАЦ.

Комісія з відбору пацієнтів клініки, до якої вас надіслали за квотою, розглядає документи та приймає рішення про наявність або відсутність медичних показань для надання високотехнологічної медичної допомоги у строк не пізніше 10 робочих днів з моменту пред'явлення талона на надання ВМП. Через 10 днів клініка повинна призначити дату початку лікування або госпіталізації.

Пацієнту цьому етапі можуть бути призначені додаткові обстеження. Крім того, до початку лікування чи госпіталізації йому треба буде перездати аналізи, термін дії яких уже минув.

Якщо комісія клініки приймає позитивне рішення, але немає вільних квот, відомості про пацієнта вносяться до листа очікування. За першої ж нагоди клініка призначить дату госпіталізації.

Отриману квотуможна використати до кінця року. Якщо з яких-небудь причин ви хочете перенести квоту на наступний рік, необхідно звернутися до МІАЦ. Як тільки хворий отримав номер, він може відстежувати проходження своїх документів та рух черги в режимі онлайн на сайті talon.rosminzdrav.ru.

Врахуйте, що нюанси оформлення квоти можуть суттєво відрізнятись у різних клініках, вам можуть бути призначені додаткове обстеження та аналізи.

7. Скільки чекати на лікування за квотою?

З моменту встановлення діагнозу лікарем до госпіталізації хворого для проведення, наприклад, операції може пройти від декількох днів до декількох місяців. Найшвидше вирішуються питання щодо серцево-судинних та онкологічних хворих. Найповільніше – щодо хворих, які потребують заміни суглобів. Але й тут свої нюанси, навіть по тому ж діагнозу термін очікування в конкретних клініках може сильно відрізнятися. Наприклад, черга в українському НДІ травматології та ортопедії ім. Шкідлива становить два-три роки, у Санкт-Петербурзькій державній академії ім. І. І. Мечникова – три-шість місяців.

У будь-якому випадку лікування за квотами – планове. Найшвидше воно рухається у тих випадках, коли є загроза життю пацієнта.

8. З яких причин пацієнту можуть відмовити у квоті?

По-перше, медична комісія може знайти підстав для надання ВМП. По-друге, перешкодою можуть стати наявність тяжкої супутньої патології або особливості перебігу основного захворювання. По-третє, на регіональному рівні можуть вводитися обмеження щодо видачі квот (наприклад, у Петербурзі діє обмеження за віком для жінок до 39 років при екстракорпоральномузаплідненні – ЕКЗ).

Прийнявши рішення про відсутність необхідності видачі квоти, медична комісія МІАЦ має видати письмову відмову з чітким формулюванням її причин та рекомендаціями хворому щодо подальшого спостереження та лікування.

9. Чи можуть вимагати з пацієнта доплату при лікуванні за квотою ВМП?

При наданні ВМП лікувальні заклади немає права стягувати додаткові кошти з хворого. Але це стосується самого лікування.

Наприклад, у тарифи на квоти федеральних клінік не входить догоспітальне обстеження пацієнта, як і обстеження після операції. Але пацієнт може пройти його в рамках системи ЗМС у районній поліклініці. Або може здати аналізи за гроші (див. врізання «Квоти та приватна медицина»).

Ще один важливий момент – квота покриває перебування пацієнта у загальній палаті. Якщо пацієнт захоче лікуватися в більш комфортних умовах, він може доплатити (наприклад, якщо мати бажає знаходитися в палаті вдвох з дитиною, що оперується).