Вітіліго фото, симптоми, лікування
Вітіліго - порушення забарвлення шкіри, що характеризується появою знебарвлених, часто симетрично розташованих плям різних розмірів та контурів, молочно-білого кольору; плями виявляють схильність до крайового зростання.
- Захворювання внутрішніх органів та залоз внутрішньої секреції (наприклад, захворювання щитовидної залози спостерігають у 30% хворих з вітіліго).
- Розлади імунної системи.
- Порушення функції нервової системи та емоційний стрес.
- Хронічні запальні захворювання.
- Отруєння.
- Сонячні опіки.
На здоровій шкірі з'являються множинні або поодинокі знебарвлені (колір слонової кістки) плямисті висипання, схильні до крайового зростання. По краю плям відзначають згущення пігменту, що сприяє різкішому контрасту знебарвлених висипів і здорової шкіри. Поступово висипання поширюються, і в деяких хворих великі ділянки шкіри стають білими.
Вітіліго може розташовуватися на будь-яких ділянках шкірного покриву (крім шкіри долонь та підошв) та слизових оболонках. Волосся на плямах вітіліго також знебарвлюється; у 35% пацієнтів виникає передчасна сивина. Суб'єктивні відчуття, як правило, відсутні, проте 10% хворих відзначають свербіж.
У 50% випадків захворювання починається у віці 10-30 років. У дітей зазвичай розвиваються обмежені форми вітіліго, часто на тлі аутоімунних та ендокринних захворювань (наприклад, при захворюваннях щитовидної залози, ревматоїдному артриті та ін.). У людей похилого віку захворювання, зазвичай, не розвивається.
Діагностика
Крім характерних білих плям на шкірі, діагностика ґрунтується і на лабораторних показниках.
Дляпостановки точного діагнозу при підозрі на вітіліго рекомендується здати такі аналізи:
- загальний аналіз крові (ОАК)
- загальний аналіз сечі (ОАМ)
- кров на біохімію (глюкоза, показники функції печінки та нирок)
- кров на антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ) та антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО).
Вітіліго необхідно відрізняти від наступних захворювань:
- різнокольоровий, простий чи білий лишай
- вторинна лейкодерма на тлі атопічного дерматиту, сифілісу чи вовчаку.
Лікування вітіліго
Якщо площа ураження становить не більше 20% тіла, насамперед призначаються топічні глюкокортикостероїдні засоби у вигляді кремів та мазей.
- метилпреднізолону ацепонат (адвантан та аналоги)
- алклометезону дипропіонат (афлодерм та аналоги)
- бетаметазону дипропіонат (актидерм та аналоги)
Існує кілька схем застосування зазначених препаратів, оптимальну схему вибирає лікар на основі результатів аналізів, площі ураження, віку пацієнта та інших факторів.
Якщо видимого ефекту не спостерігається протягом 4-6 місяців, призначаються препарати другої черги – топічні інгібітори кальциневрину:
- такролімус, мазь різного ступеня концентрації
- пімекролімус, крем
Варто врахувати, що незважаючи на успішно проведені дослідження (2013р.), діагноз вітіліго досі офіційно не входить до показань до застосування.
Немедикаментозна терапія
1. Вузькосмугова ультрафіолетова терапія (курс складається з 20-100 процедур).
2.Селективна фототерапія (широкосмугова ультрафіолетова терапія) - більш ефективна, зменшує активність перебігу вітіліго. Процедури призначають 2-3 рази натиждень. Тривалість курсу – 20-100 процедур.
3. Лікування лазерним випромінюванням або монохроматичним світлом – ідентичні за ефективністю процедури. Курс розрахований на 20-60 процедур. За даними досліджень 2013 р., ефективніший, ніж вузькосмугова терапія.
4. При лікуванні вітіліго також застосовують препарати, що підвищують чутливість до світла, у поєднанні з ПУВА-терапією (опромінення ультрафіолетовим світлом).
Препарати, що підвищують чутливість до світла:
- метоксален (пувален, оксорален, ламадин та ін.)
ПУВА-терапія проводиться курсами по 15-25 процедур із перервою в 1-3 місяці.
Наявність протипоказань для ПУВА-терапії:
- вагітність,
- злоякісні пухлини,
- підвищена чутливість до опромінення,
- захворювання шлунка, печінки, нирок, серцево-судинної системи, крові,
- вік до 5 років та старше 60 років.
Слід зазначити, що ПУВА-терапія найефективніша, але має найбільшу кількість побічних ефектів порівняно з іншими немедикаментозними методами.
Хірургічне лікування вітіліго
пересадка донорських ділянок шкіри, попередньо підготовлених методом ПУВА (що стимулює синтез шкірного пігменту та покращує приживлюваність трансплантату), є швидким методом лікування, дозволяє досягти однорідного забарвлення шкіри та є дієвою при лікуванні пацієнтів, яким не допомогли методи консервативної терапії.
Хворим на вітіліго рекомендується виключення прямого сонячного опромінення, використання сонцезахисних кремів.
Дієтотерапія при вітіліго:
Основна мета дієти – відновлення нормального обміну речовин, підвищення вмісту в організмі міді, цинку, йоду, заліза та вітамінів, якможливої причини появи хвороби за відсутності явного джерела або як додатковий зміцнюючий засіб під час лікування.
Продукти, що містять мідь: печінка тріски, риба, морепродукти, гриби, ананаси, банани, вишня, малина, гречка, петрушка, селера, інжир, абрикос, груша, ожина, малина, вишня, горіх волоський, диня, бобові (горох, квасоля) , сочевиця).
Профілактика та прогноз при лікуванні
Для того, щоб не посилювати перебіг вітіліго, хворим не рекомендується тривале перебування на сонці, небажана травматизація шкіри на уражених ділянках.
Лікування вітіліго тривале та при ефективному доборі лікування займає від 6 місяців до року.
У 20% хворих лікування вітіліго зовсім неефективне, особливо при великій тривалості захворювання.
Самостійне одужання настає у 5% випадків.
Розділи з діагностики та лікування вітіліго написані відповідно до Федеральних клінічних рекомендацій 2013 року.