Вітіліго - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування

Короткий опис

Вітіліго (vitiligo) - ідіопатична дисхромія шкіри, що характеризується появою депігментованих, часто симетрично розташованих плям різних розмірів і обрисів молочно - білого кольору з навколишньою зоною помірної гіперпігментації; плями виявляють тенденцію до периферичного зростання.Частота. 1-2/100 населення.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

L80 Вітіліго

Класифікація • За поширеністю процесу •• Генералізована форма (тип А) - 75% випадків; виділяють акроцефальну, вульгарну та універсальну форми •• Локалізована форма (тип В) - решта 25% випадків; розрізняють фокальну, сегментарну та слизову форми • Вітіліго рожеве (vitiligo rosea, еритема превітілігінозна, Міліана рожеве вітіліго) — розвитку депігментації передує минуща еритема зі свербежем і наступним лущенням шкіри • Вітіліго сітчасте ні пігментовані точки, що утворюють сітку • Вітіліго точкове (vitiligo punctata) — дрібні плями та виражена гіперпігментація навколишньої шкіри • Невус Сеттона — пігментний невус, оточений ділянкою депігментованої шкіри. Синдром Фогта - Коянаги (нейродерматоувеїт, укутаний синдром, Харада хвороба) - симптомокомплекс, що включає ураження очей (увеїт), шкіри та волосся (вітіліго, посивіння, облисіння), внутрішнього вуха (дизакузія).

Генетичні аспекти. Вітіліго сімейне (193200, r).

Фактори ризику • Захворювання внутрішніх органів та залоз внутрішньої секреції (наприклад, захворювання щитовидної залози спостерігають у 30% хворих з вітіліго) • Аутоімунні розлади •Дисфункції нервової системи та емоційний стрес • Хронічні запальні захворювання • Інтоксикації • Сонячні опіки.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина • На шкірі з'являються множинні або поодинокі депігментовані (кольори слонової кістки) плямисті висипання, схильні до периферичного зростання. По периферії відзначають згущення пігменту, що сприяє різкішому контрасту депігментованих висипів та здорової шкіри. Поступово висипання поширюються, і в деяких хворих великі ділянки шкіри стають білосніжними. • Вітіліго може розташовуватися на будь-яких ділянках шкірного покриву (крім шкіри долонь та підошв) та слизових оболонках. • Волосся на вітілігінозних плямах також знебарвлюється; у 35% пацієнтів виникає передчасна сивина • Суб'єктивні відчуття, як правило, відсутні, проте 10% хворих відзначають свербіж.

Вікові особливості • У 50% випадків захворювання починається у віці 10–30 років • У дітей зазвичай розвиваються локалізовані форми вітіліго, часто на тлі аутоімунних та ендокринних захворювань; погано піддається лікуванню • У людей похилого віку захворювання, як правило, не розвивається.

Діагностика

Методи дослідження • Біопсія •• Повна відсутність меланоцитів у біоптатах шкіри з депігментованої зони, в дермі відзначають набухання та гомогенізацію окремих колагенових волокон •• По краях депігментованої зони на ранній стадії — запальна реакція, у більш пізні терміни кількість лімфоцитів та збільшення кількості меланоцитів великого розміру з аномальними меланосомами • Огляд у променях лампи Вуда дозволяє розглянути більш детально депігментовані ділянки, особливо у осіб з блідою шкірою • Для виключення трихофітії проводять мікроскопічні дослідження зіскрібку шкіри.

ЛІКУВАННЯ

Тактика ведення • Лікарська терапія; вітаміни в поєднанні з мікроелементами (мідь, цинк). титру АНАТ раз на півроку • При симптоматичному вітіліго — лікування основного захворювання • З косметичними цілями можливе депігментування нормальної шкіри маззю з гідрохіноном («Беноквін») • Виняток прямого сонячного опромінення, використання сонцезахисних кремів • Дієта, багата на вітаміни та мікроелементи.

Лікарська терапія • Локалізована форма (тип В) •• Мазі з ГК помірної активності — змащування уражених ділянок шкіри щодня протягом 3–4 місяців •• За відсутності ефекту: ••• мазі з ГК високої активності щодня протягом 2 місяців (наприклад, мазь з клобетазолу пропіонатом); курс можна повторити через 1–4 міс ••• або фотосенсибілізуючі препарати, що містять псорален (фурокумарини) місцево, у вигляді 1% розчину з наступним (через 90 хв) опроміненням вогнищ ураження довгохвильовими УФ-променями (PUVA – терапія) • Генералізована форма (тип А) • ГК внутрішньо (наприклад, бетаметазон по 5 мг на добу протягом 2 днів, потім перерва до кінця тижня). Цей режим прийому препарату протягом 2-4 місяців забезпечує високу ефективність і практично повну відсутність побічних ефектів.

Ускладнення • Сонячні опіки та фототоксичні реакції різної тяжкості при лікуванні псораленами та проведенні PUVA – терапії • При застосуванні ГК місцево (особливо на шкіру обличчя) можливі атрофія шкіри та телеангіектазії • Псоралени примісцевому застосуванні можуть спричинити сильні опіки. Небезпека частково знижує попереднє розведення у співвідношенні 1:10 або 1:50 • При застосуванні депігментуючих та косметичних засобів може розвинутись контактний дерматит.

Течія і прогноз. У 20% хворих лікування зовсім неефективне, особливо при великій тривалості захворювання. Спонтанна репігментація настає у 5% випадків.

Синоніми • Гіпомеланоз • Депігментація осередкова • Шкіра піга