Вивихи пальців пензля
Вивих настає при надмірному розгинанні випрямленого I пальця, коли хворий падає на палець або отримує удар по кінчику випрямленого пальця, що викликає надмірне його розгинання. Внаслідок цього долонна стінка суглобової капсули ненормально розтягується, розривається і головка I п'ясткової кістки виходить униз під основу I фаланги I пальця; відбувається власне вивих п'ясткової кістки щодо фаланги.
Мал. 112. Тильний вивих I пальця.
При надмірному розгинанні суглобова сумка відривається від долонної поверхні суглоба. Одночасно рвуться бічні зв'язки. Основа фаланги, частина сумки та сесамоподібні кістки зміщуються в тильну сторону і внаслідок скорочення навколишніх м'яких тканин залишаються фіксованими в незвичайному для них положенні. Сухожилля довгого згинача, фіксоване сухожильною піхвою та сесамоподібними кістками, зміщується в ліктьову сторону і лягає на тильну сторону головки I п'ясткової кістки; натягуючись, вона згинає дистальну фалангу пальця.
Симптоми вивиху I пальця настільки характерні, що його важко сплутати з будь-яким іншим ушкодженням. При цьому I палець надмірно розігнутий і в залежності від виду вивиху (неповний, повний) знаходиться під кутом від 135 до 90 °, відкритим в тильну сторону до кістки п'ястної. У міжфаланговому суглобі палець зігнутий. Рентгенівський знімок підтверджує клінічний діагноз.
Мал. 113. Вправлення вивиху I пальця.
Вправлення вивиху I пальця кисті слідуєВиробляти під гарним знеболенням. Найкращим способом знеболювання є наркоз, хоча в ряді випадків при неповних вивихах вправлення можливе і під місцевою анестезією. Хворого кладуть на перев'язувальний стіл, руку відводять і укладають кисть на приставний столик. Помічник, захоплюючи пальці однією рукою, фіксує кисть у положенні напівпронації так, щоб вона лежала на поверхні столика ліктьовою стороною біля пальця. Іншою рукою він фіксує передпліччя в області променево-зап'ясткового суглоба. Вправляючий встає збоку і ззаду, ліву руку кладе на пензель таким чином, щоб I палець упирався в основу вивихнутої фаланги. Правою рукою вивихнутий палець обережно перегинає і в цей час I пальцем лівої руки зміщує вивихнуту фалангу (рис. 113). У момент вправлення палець випрямляється і стають можливими пасивні та активні рухи. Під час вправлення не слід робити будь-яких форсованих рухів. Деякі травматологи заперечують проти того, щоб під час вправлення виробляти витяг за I палець, так як ця маніпуляція може утруднити вправлення, капсула ще більш ущемляється не тільки уламками, але і сухожиллям довгого згинача, що пасивно напружується при цьому.
Після вправлення необхідна фіксація пальця в напівзігнутому положенні дротяною або гіпсовою шиною на 6-7 днів. Після зняття шини дозволяють активні рухи пальцем. З цього часу призначають масаж та фізіотерапевтичні процедури. Зазвичай рухливість пальця повністю відновлюється, і до кінця 4 тижня постраждалий стає працездатним.